Ультразвукове дослідження печінки та жовчовивідних шляхів від 20.12.2012
Печінка не збільшена, товщина правої частки 123 мм
Лівою 60 мм. КВР 150 мм. p align="justify"> Контур рівний, структура дрібнозерниста, однорідна.
Ехогенності щільність незначна підвищена.
Звукопровідність не змінена, вогнищевий утворень немає.
Структура: ворітної вена 1.0 см.
НПВ 1.5 см.
гепатохоледоха 4.7 мм.
Позапечінкові протоки не розширені. Конкрементів не виявлено. p align="justify"> Жовчний міхур 7.8 * 2.7 см.
Форма звичайна, стінка ущільнена, потовщена до 3.0 мм. Шийка не видно. p align="justify"> Підшлункова залоза збільшена. Головка 3.0-3.1 см
Тіло - 1.7 см.
Контур злегка нерівний.
Структура неоднорідна, ехогенність значно підвищена.
Вірсунгов протока не розширений. Вогнищевих утворень немає. p align="justify"> Висновок. Дифузні зміни в печінці. Дифузні зміни підшлункової залози із збільшенням її голівки. p align="justify"> ЕКГ від 20.12.2012
Ритм синусовий, ЧСС = 66 уд/хв. Порушення в передсердно-шлуночкової провідності немає. p align="justify"> рентгенограмі от20.12.2012г
На оглядовій рентгенограмі грудної клітки: легенева тканина задовільною прозорості, плевральні накладання зліва в області верхівки легені. Коріння чіткі. Діафрагма чітка. Синуси вільні. Серце не збільшено. Аорта не змінена. br/>
V.STATUS SPECIALIS
. Огляд: при огляді форма живота звичайна. Передня черевна стінка бере участь в акті дихання. Венозної мережі та перистальтики не видно, рубець в правій клубової області 5 см. Епігастральній пульсація видна на 3 см вище пупка. Окружність живота стоячи 69 см, лежачи - 71 см. 2. Пальпація: Поверхневою орієнтовною пальпації живота безболісна. 3. Аускультація: при аускультації вислуховуються нормальні перістальтіческіешуми 4. Спеціальні прийоми дослідження: пальпація підшлункової залози: поверхнева - симптоми Кача і Керта - негативні; глибока - пальпація по Гроту: у точках Де-Жарден, трикутнику Шоффара, М.Губергріц-Скульського, точках Мейо-Робсона 1 і 2 відсутня. Френікус - симптом - негативний. p align="justify"> Пальпація підшлункової залози за Гроту: У положенні лежачи на спині, на правому боці і стоячи підшлункова залоза не пальпується. Холедохопанкреатической зона Шоффара, симетрична їй зона М.Губергріц-Скукольского безболісні, також безболісна зона Мейо-Робсона. p align="justify"> безболісного больові точки Дежардена, А.Губергріц, Мейо-Робсона.
Діагноз та його обгрунтування
Гострий панкреатит. Набрякла форма
На підставі:
В· скарг на момент надходження: інтенсивні болі в епігастрії, далі посилюються і приймаючі оперізуючий характер.
В· анамнезу захворювання: вважає себе хворою з 19 грудня 2012 року на тлі похибки в дієті (прийом жирної їжі) вранці з'явилася гостра, інтенсивна, біль в епігастрії, иррадиировать в праву і ліву поперекові області і брала оперізуючий характер, купировалась прийомом 1 таблетки но-шпа. Біль супроводжувалася нудотою. 20 грудня 2012 скарги зберігалися і хвора звернулася за швидкою медичною допомогою. Після чого була госпіталізована в екстреному порядку в I хірургічне відділення МКЛ № 2.
В· Даних об'єктивного обстеження: мова блідий, сухий.
В· Даних лабораторного дослідження:
Біохімічний аналіз крові (30.12.2012г) Підвищення рівня амілази крові 98.9 од/л.
Загальний аналіз крові (30.12.2012 г) ШОЕ 22 мм/год; Паличкоядерні 8%
Сегментоядерні 70%;
УЗД печінки і жовчовивідних шляхів, підшлункової залози: Структура неоднорідна, ехогенність значно підвищена.
Дифузні зміни підшлункової залози із збільшенням її голівки.
В· Хворий попередньо можна поставити діагноз:
Гострий панкреатит. Набрякла форма. p align="justify"> Супутній діагноз:
. Ерозивний бульбит.
. Хронічний гастрит. Тип А.
. Жовчнокам'яна хвороба.
. Хронічний пієлонефрит.
. Дуоденогастрального рефлюкс.
Диференціальний діагноз
Гострий панкреатит можна продиференціювати з
.
