перитонеально розташованого відростка. У цьому випадку слід використовувати метод ретроградного його видалення: першим етапом відросток відсікається від кишки, а подальше його виділення з заочеревинної клітковини проводиться тупим шляхом з використанням марлевого кульки-тупфером і монополярної електрокоагуляції. p align="justify"> Більшість авторів вважають за необхідне інтраопераційне введення парентерально антибіотиків широкого спектру дії хворим з деструктивним апендицитом.
Лапароскопічну операцію закопчують видаленням газу і троакаров з черевної порожнини, контролюючи відсутність кровотечі з проколів черевної стінки через лапароскоп.
Результати. Невдачі та ускладнення
Аналізуючи і узагальнюючи накопичений досвід операцій, який у деяких авторів (F.Gotz, 1994) перевищив тисячу, можна відзначити декілька переваг ендоскопічного методу перед хірургічним: легкий перебіг післяопераційного періоду, нс потребує у 80 - 90% пацієнтів застосування знеболюючих засобів; короткий (1-3 дні) період госпіталізації та повернення до трудової діяльності, менша кількість (1 - 4%) післяопераційних ускладнень та низьку летальність (0,5 - 0,7%).
Тривалість операції лапароскопічної апендектомії, але міру накопичення досвіду, зменшується з 40 - 60 хвилин до 20 - 30.
Операцію лапароскопічну апендектомію вдається виконати у 95 - 98% хворих. Причинами переходу до лапаротомії є перитоніт, атипове розташування червоподібного відростка, периапендикулярний інфільтрат і абсцес, перфорація підстави червоподібного відростка, розвиток ускладнень (кровотеч з брижі, пошкодження органон). p align="justify"> Інфекційні ускладнення черевної порожнини (інфільтрат, абсцес, триваючий перитоніт) і передньої черевної стінки - основні проблеми післяопераційного періоду, що відзначалися частіше у хворих з деструктивним апендицитом. Їх частота сягає 1,5 - 2,0%. Методом профілактики і лікування є дренування і динамічна лапароскопія з санацією черевної порожнини, що включає кілька сеансів. При відсутності досвіду ендоскопічного ведення хворих в післяопераційному періоді показана лапаротомія. p align="justify"> Таким чином, операція лапароскопічна апендектомія, як ніяка інша операція з використанням ендоскопічних технологій, має велике значення для практичної охорони здоров'я у зв'язку з великою частотою гострого апендициту. У ряді клінік Європи (А. Pier, F.Gotz, 1993) вона майже витіснила традиційний підхід до його лікування, і співвідношення ендоскопічних і хірургічних опе рацій становить 17: 1. p align="justify"> У Росії вже давно підготовлені умови до застосування лапароскопічної апендектомії в невідкладної хірургії, так як більшість лікувальних установ широко використовують лапароскопію в диференціальної діагностики причин "гострого живота" і накопичили великий досвід вирішення тактичних питань з її допомогою. Дуже цікаві в цьому світлі мі...
