попередній діагноз - гострий бронхіт.
ХII. Диференціальний діагноз
Гострий бронхіт потрібно диференціювати з пневмонією, бронхіальною астмою та бронхиолитом.
При пневмонії на перший план виступає інтоксикаційний синдром, який має місце і при гострому бронхіті, проте слабо виражений; асиметрія фізикальних даних: притуплення перкуторного звуку в проекції вогнища запалення, там же при аускультації - ослаблення дихання і при вирішенні пневмонії поява локалізованих вологих дрібно-або крупнопузирчатих хрипів, тоді як для гострого бронхіту характерний коробковий відтінок перкуторного звуку, жорстке дихання і сухі хрипи. На рентгенограмі при пневмонії визначають вогнища інфільтрації легеневої тканини, а при гострому бронхіті - здуття легеневої тканини, деформація бронхососудістого малюнка - ослаблення в латеральних відділах і посилення в медіальних.
При виникненні повторних рецидивів хвороби необхідно виключити алергічну природу захворювання - бронхіальну астму. При бронхіальній астмі спостерігаються епізодичні напади задухи, задишки або кашлю, поява свистячих хрипів, відчуття тяжкості в грудній клітці, а також кашель. Важливий клінічний ознака бронхіальної астми - зникнення симптомів спонтанно або після застосування бронхолітиків, повторні загострення, найчастіше провокуються алергенами або холодним і вологим повітрям, фізичним навантаженням, різними запахами, плачем, сміхом або вірусною інфекцією, а також сезонна варіабельність симптомів і наявність атопічних захворювань у хворого або його родичів. У даного пацієнта немає ознак бронхіальної астми, тому що бронхоспазм у розвитку гострого бронхіту не є ведучим і носить тимчасовий характер, не супроводжується еозинофілією і, як правило не повторюється надалі, а для бронхіальної астми типові приступообразное перебіг з повторними епізодами бронхоспазму та задухи (іноді навіть без нашарування ГРВІ), еозинофілія.
При гострому бронхіті початок захворювання зазвичай гострий: температурна реакція (в межах 39? С) і катаральні симптоми. Загальний стан порушується, але вираженого токсикозу, як правило, немає. Приєднання респіраторних розладів (почастішання дихання до 40-60 в хвилину, подовження видиху, шумне, «свистяче» подих з участю допоміжної мускулатури, роздуванням крил носа, легкий періоральний ціаноз) відзначається при першому епізоді обструкції на 3-5 день, при повторних на 1-2 день. Дитина неспокійна, переляканий, кашель частий, непродуктивний. При бронхіоліті дихальні розлади більш виражені: частота задишки 70-90 в хвилину, виражений періоральний ціаноз, генерализуется при крику. При перкусії легень у дітей з гострим бронхітом відзначається коробковий відтінок перкуторного звуку над всією поверхнею, деякий притуплення в нижніх відділах; при бронхіоліті притуплення перкуторного звуку може визначатися на рівні кутів лопаток до тупості в нижніх відділах легенів. Аускультативно при гострому бронхіті дихання жорстке, посилений і подовжений видих, велика кількість сухих разнотембровие непостійних хрипів. При бронхіоліті часто вислуховуються вологі хрипи з обох сторін на тлі ослабленого дихання. Тяжкість порушень бронхіальної прохідності при бронхіоліті подібна зі status astmaticus. На рентгенограмі органів грудної клітки при гострому бронхіті визначається здуття легеневої тканини, низьке стояння купола діафрагми, деформація бронхососуд?? С...
