я в усі відділи, хрипів немає. Тони серця ритмічні нормальної звучності. АТ - 100/60 мм рт ст, ЧСС - 72 уд на хв, доброго наповнення і напруги. ЧД - 14 в хв. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Живіт симетричний, м'який, помірно болючий в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, бере участь в акті дихання, не роздутий, притуплення в пологих місцях немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга - негативний.
Призначення:
. Стіл - 1
. Режим - палатний
. Противиразкова терапія - Ранитидин 100мг х 3р
Вікалін 1т х 3р
Де-нол по 1 т. 4 р
Тетрациклін 1т х 3р
. Вітамінотерапія - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 через день
виразковий хвороба шлунок
8. Епікриз
ПІБ, 40 років, перебував у терапевтичному відділенні з 13.11.13 р.
Клінічний діагноз: Виразкова хвороба шлунка, вперше виявлена.
Дані інструментальних досліджень
ЕКГ від 15.11.2013: синусовий ритм, правильний, Вертикальне положення ЕОС. Зміна міокарда нижньої стінки лівого шлуночка.
Патологогістологіческое дослідження від 15.11.13г. двох відбитків після ендоскопії
В цітограмме зі шлунка переважають сегменті-ядерні нейтрофіли, лімфоцити, плазматичні, скупчення поліморфних епітеліальних клітин.
Атипових клітин не виявлено.
Рентгенографическое дослідження шлунка від 17.11.13г.
Стравохід вільно проходимо, не змінений, кардіо замикається. Шлунок косо розташований, з чіткими контурами. У середній третини тіла, на задній стінці визначається депо барію діаметром 1,0 см. з конвергенцією оточених складок. Контур малої кривизни в цьому відділі кілька випростаний, «ригідний», евакуація своєчасна. Цибулина і петля дванадцятипалої кишки без особливостей.
Висновок. Виразка середньої третини тіла шлунка.
РН метрія від 20.11.13г.
Кислотоутворення виражено.
Контрольна ЕГДС від 22.11.13.
У стравоході без особливостей, кардіо замикається. У середній третини тіла шлунка по малій кривизні ближче до задньої стінки є виразковий дефект діаметр дефекту 1,0 х1, 0 см., краю подрити, на дні фібрин.
Висновок: Рубцов виразка шлунка, поверхневий гастрит.
Хворому проводилась консервативна терапія - противиразкова, спазмолитическая і вітамінотерапія. Стан покращився, болі стихли, при контрольній ЕГДС відзначається позитивна динаміка.
Рекомендації:
) Дієта (виключити гостру, солону, смажену, жирну їжу, виключити алкоголь)
) Необхідно дотримуватися режиму дня: регулярне повноцінне харчування, сон не менше 8 годин на добу, спокій.
) Показано уникати стресів і емоційних перенапруг.
) Рекомендуються проф. курси ранітидину (по 1 таб. 2 рази на день протягом 2-3 місяців у весняно-осінній період)
) Раз на 6 місяців консультація у гастроентеролога (ФГДС, УЗД)
