женням всмоктування його з тонкої кишки - Езетіміб. Езетіміб на відміну від статинів не пригнічує синтез холестерину в печінці і на відміну від препаратів, що зв'язують жовчні кислоти, не підвищує синтез жовчних кислот з ХС. Існує також велика кількість рослинних похідних, здатних інгібувати абсорбцію ХС їжі з кишечника (сапоніни, стероли, станоли), проте підтверджень їх ефективності з позицій доказової медицини немає.
Сучасні технології в оцінці ефективності статинів
Відомості про роль статинів у лікуванні хворих, тобто у вторинній профілактиці, допомагають краще зрозуміти механізми дії статинів і, в силу їх більшої наочності і переконливості, екстраполювати їх на практично здорових пацієнтів в цілях первинної профілактики. Тим більше, що з розширенням і розповсюдженням інструментальних сучасних методів оцінки атеросклеротичного ураження судин все частіше діагностуються субклинические їх поразки, що демонструють умовність первинності або вторинності проведеної профілактики.
Сучасні дослідження з використанням нових технологій внутрішньосудинного ультразвуку (ASTEROID), моніторингу товщини комплексу інтима-медіа (METEOR), методу магнітно-ядерного резонансу бляшок в сонних артеріях (Outcome of Rosuvaststin treatment on carotid artery atheroma: a magnetic resonance imaging Observation - ORION) показали зменшення товщини комплексу інтима-медіа, обсягу атером і бляшок на тлі зниження середнього рівня ХС ЛПНГ в середньому до 1,6 ммоль / л [20, 27-31].
Комбіноване лікування
Загалом потрібно зазначити інтерес, який проявляється до комбінованої терапії в даний час. У дослідженні ACCORD Lipid - фрагменті великого дослідження Action to control Cardiovascular Risk in Diabetes (2010 р.) - вперше оцінювалася клінічна ефективність комбінованої терапії фенофібратом і статином у пацієнтів з ЦД з високим серцево-судинним ризиком. Переваги комбінації симвастатину з фібратом над монотерапією статином щодо таких кінцевих точок, як коронарна смерть, фатальні і нефатального інфаркти міокарда та інші серцево-судинні ускладнення, були отримані тільки в підгрупі осіб (17% від усіх учасників), яка на старті мала низькі рівні ХС ЛПВЩ і високі - ТГ. Результати інтерпретуються поки з обережністю [32].
Мова у деяких авторів йде не тільки про комбінації статинів з фібратами, але також статинів з препаратами, що впливають на всмоктування ХС в просвіті тонкої кишки, комбінації статинів з нікотиновою кислотою, препаратами? 3-поліненасичених жирних кислот, інгібіторами білка, що переносить ефіри ХС. Основні переваги комбінованої терапії полягають, насамперед, у можливості впливати на декілька ланок метаболізму ліпідів, уникати високих доз і, отже, знизити частоту побічних ефектів, що зустрічаються при призначенні високих доз препаратів [33, 34]. Препарати, що містять етилові ефіри? 3-жирних кислот, можуть використовуватися для зниження вмісту ТГ в якості альтернатіви фібратами в комбінації зі статинами у хворих з комбінованою гіперліпідемією у тих випадках, коли не вдається контролювати захворювання монотерапією статином [35].
Таким чином, з появою все нових класів статинів та удосконаленням методик, наочно оцінюють ефективність застосування гіполіпідемічних засобів, інтерес до їх призначення в первинній профілактиці ССЗ, обумовлених атеросклерозом, став підвищуватися. Труднощі на цьому шляху можуть виникнути у зв'язк...
