е 400 операцій у важкого контингенту хворих, причому в більшості своїй з хорошими результатами.
Операція аутовенозного аорто-коронарного шунтування, що є на сьогоднішній день основним методом хірургічного лікування ішемічної хвороби серця, вперше була виконана 1 липня 1970 М.Д. Князєвим в клініці Б.В. Петровського в умовах природного кровообігу з хорошим клінічним результатом.
Проведення таких операцій, що ознаменувало новий етап у розвитку судинної хірургії, стало можливим після появи надійних методів дослідження, особливо селективної коронарографії і лівої вентрикулографії, що дозволяла встановити тип кровопостачання серця, характер і локалізацію ураження коронарних артерій, стан коронарного колатерального кровообігу і пр. коронарографіческое обстеження стало вирішальним при відборі хворих для оперативного лікування, визначенні показань до операції, виборі об'єму хірургічного втручання та хірургічної тактики.
При цьому в якості венозного трансплантата найчастіше спочатку використовувалася велика підшкірна вена стегна; згодом стали використовувати також глибоку артерію стегна. Однак В.І. Колесов (1971) застосував як судинного трансплантата резектувати сегмент поверхневої стегнової артерії. Ще раніше (В.І. Колесов, 1964) він використовував, як зазначалося вище, в реконструктивної хірургії коронарних судин внутрішню грудну артерію - пізніше цей метод стали застосовувати і зарубіжні, і вітчизняні хірурги.
Успіх перших 200 операцій, пророблених у ВНДІ клінічної та експериментальної хірургії в 1970-1976 рр.. (Їх виконували із застосуванням екстракорпорального кровообігу і кардіоплегії, в частині випадків - з Ендартеректомія з коронарних артерій) був безсумнівним: якщо в перші три роки летальність становила 37,5%, то в 1973 р. - 16,6%, в 1974 р.- 15,2%, в 1975 р. - 9,3%, в 1976 р. - 11,1%. І безпосередні, і віддалені результати відповідали, в основному, зарубіжними даними.
Це дозволило сформулювати (М.Д. Князєв, Р.А. Стегайло) головні принципи реконструктивної коронарної хірургії.
Ці принципи полягали в наступному:
застосування поздовжньої серединної стернотоміі;
можливість використання в будь-який момент апарату штучного кровообігу;
незастосування штучного кровообігу, якщо пережатие коронарної артерії або зсув серця не викликають порушень його ритму;
обов'язкова прохідність дистальних відділів коронарних артерій нижче анастомозу;
можливість поєднання аорто-коронарного шунтування з Ендартеректомія при сегментарної оклюзії коронарної артерії нижче анастомозу;
можливість анастомозу коронарної артерії (при її стенозі) з аутовеной або аутоартеріей по типу кінець в бік мулі (при повній оклюзії) за типом кінець в кінець, з використанням спеціального бужа;
перевага аутоартеріі (глибокої артерії стегна) як пластичного матеріалу;
обов'язковість вимірювання об'ємного кровотоку в аорто-коронарного шунті
Великим досягненням і одночасно новим напрямом вітчизняної кардіології з'явилася розробка методу внутрікоронарного тромболізису при гострому інфаркті міокарда. У червні 1974 вперше в світі Є.І. Чазов і його співробітники здійснили введення фибр...
