ющие бронхи, з потовщеними стінками, «бронхо-судинна доріжка» до кореня легені. У верхній, нижній частках лівої легені множинні поліморфні дрібні вогнища бронхогенной дисемінації, розмірами від 2-3 до 4-5 мм. на фоні не виражених інтерстиціальних змін.
Виставлено клінічний діагноз : Інфільтративний туберкульоз S1-S2 лівої легені у фазі розпаду, МБТ (+).
Ускладнення - МЛУ (R, H, E, S, Pt) від 14.08.2014 р Bactec
Супутні захворювання - ні.
Диференціальний діагноз
Клініко-рентгенологічні прояви інфільтративного туберкульозу різноманітні. Існує ряд захворювань, від яких необхідно диференціювати цю форму туберкульозу: рак легені, неспецифічна пневмонія, еозинофільний інфільтрат легені, пневмомикозов та ін.
Для постановки діагнозу інфільтративного туберкульозу необхідно враховувати, що він розвивається у осіб, давно інфікованих МБТ, і особливо у мають в легенях залишкові Посттуберкулезний зміни.
У зв'язку з різноманіттям патоморфології інфільтратів, їх локалізації та обсягу ураження легень інфільтративний туберкульоз може розвиватися як гостре захворювання, протікати зі слабко виражені симптомами або безсимптомно.
Є ряд рентгенологічних ознак, спільних для всіх видів туберкульозних інфільтратів. Тінь інфільтратів неоднорідна і складається з більш щільних утворень і ділянок просвітління, визначаються «доріжка» до кореня легені і вогнища лімфогенного і бронхогенного обсіменіння в навколишньому інфільтрат легеневої тканини.
Туберкульозний інфільтрат розвивається менш динамічно, ніж бактеріальні та вірусні пневмонічні фокуси, але активніше пухлинних і микотических процесів. Велике значення в діагностиці інфільтративного туберкульозу належить результатами мікробіологічних досліджень.
При діагностиці раку легені звертають увагу на наявність таких факторів, як куріння, професійні шкідливості, рецидивуючі бронхіти і пневмонії, наявність залишкових посттуберкульозних змін.
Початок захворювання, як при раку, так і при туберкульозі поступове. Клінічні симптоми також подібні: слабкість, кашель з виділенням мокроти, іноді кровохаркання, задишка, поступово наростаючий біль в грудях.
У рентгенологічної картині центрального раку легені на перший план виступають ознаки гіповентиляції або ателектазу сегмента або частки. Тінь пухлини нерідко має поліциклічні, тяжістие контури, регіонарні внутрігрудного лімфатичні вузли збільшені.
При розпаді пухлини на томограмах або рентгенограмах визначаються ділянки просвітлення, схожі на деструкцію при туберкульозі. Іноді на томограмах можна виявити тінь пухлинного вузла всередині просвіту бронха або стеноз (куксу) бронха.
При перибронхиальном зростанні раку рентгенологічна картина його мало схожа на картину інфільтративного туберкульозу: виявляються потовщені стінки бронхів і тяжістие тіні в навколишньому легеневої тканини.
Велику допомогу в постановці діагнозу раку надають багаторазові дослідження мокротиння на пухлинні клітини. Велике значення бронхоскопії, яка дозволяє побачити стеноз або здавлення бронха ззовні, і в комплексі з катетер- і брашбіопсіей підтвердити діагноз раку у більшості хворих.
Пр проведенні протитуберкульозної терапії при інфільтративному туберкульозі відзначається позитивна динаміка, а при раку легені зміни наростають.
Однак у разі ускладнення раку неспецифічної пневмонією при антибактеріальній лікуванні може настати тимчасове симптоматичне і навіть рентгенологічне поліпшення, що може послужити причиною помилкового діагнозу.
Ряд ознак дозволяє відрізнити інфільтративний туберкульоз отнеспеціфіческой пневмонії. В анамнезі у хворого на пневмонію є вказівки на переохолодження, хронічні захворювання дихальних шляхів.
Початок захворювання на відміну від інфільтративного туберкульозу більш гостре, з швидким підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, різким ознобом, головними болями, іноді адинамією, болем у грудях, суглобах.
Зазвичай відзначаються ларингіт, трахеобронхіт, сухий кашель або з виділенням слизової мокроти. У легких вислуховують сухі і вологі хрипи, більш рясні, ніж при туберкульозі. В гемограмі більш виражені зміни, ніж при туберкульозі.
Рентгенологічно у верхніх або нижніх частках легень, на тлі посиленого деформованого легеневого малюнка визначаються ділянки більш однорідною, ніж при туберкульозі, інфільтрації з нечіткими контурами.
При інфільтративному туберкульозі виявляються сліди раніше перенесеного специфічного процесу у вигляді склерозу, кальцинованих вогнищ, вогнища Гона ...
