і петрификатов в коренях легень.
Рентгенологічна картина крупозної пневмонії характеризується наявністю інтенсивного гомогенного затемнення декількох сегментів або частки легені з вираженою реакцією плеври.
При дослідженні мокротиння або промивних вод бронхів у хворих з неспецифічною пневмонією можна визначити неспецифічну бактеріальну мікрофлору або віруси.
При лікуванні антибіотиками широкого спектру дії у хворих пневмонією відзначається позитивна рентгенологічна динаміка, паралельна зникнення клінічних симптомів захворювання.
Виникають труднощі в диференціальної діагностики інфільтративного туберкульозу і актиномікозу легкого. Розрізняють первинний і вторинний актиномікоз легені. Для вторинного актиномікозу характерне поширення процесу в легені лімфогенним і гематогенним шляхами.
При первинному актиномикозе легких актиноміцети проникають в бронхи і легені аерогенним шляхом. При цьому утворюються множинні торакальні свищі з виділенням гною. Хворих турбують наполегливі болі в грудях.
Рентгенологічно на тлі вираженого посилення легеневого малюнка визначаються фокуси з нечіткими контурами, що локалізуються переважно в нижніх прикореневих відділах легень. Надалі контури фокусів стають чіткими, навколо них в легеневій тканині наростають фіброзні зміни, з'являються кісти.
Діагноз встановлюють при виявленні друз актиноміцетів в мокроті. При прогресуванні захворювання і наростання інфільтративних змін в легенях з'являються ділянки деструкцій.
При поширенні процесу на плевру розвивається фібринозний або ексудативний плеврит, і далі на грудну стінку - підшкірні інфільтрати, свищі.
Основними відмінностями актиномікозу від інфільтративного туберкульозу, якщо не виявлені друзи і МБТ у мокротинні, є відсутність вогнищ бронхогенного обсіменіння, прогресуючий перебіг захворювання, незважаючи на проведену протитуберкульозну терапію.
Інфільтративний туберкульоз іноді доводиться диференціювати від ателектазу і інфаркту легені, ускладнених пневмонією.
До ателектазу призводить порушення бронхіальної прохідності зі спадением легеневої тканини дистальнее закупорки бронха. Це відбувається через обтурації бронха або здавлення його ззовні. Порушення вентиляції легкого і розвиток ателектазу при туберкульозі бувають при ускладненому перебігу бронхоаденита. При інших формах легеневого туберкульозу ателектаз виникає рідко.
Сегментарні, субсегментарние і менші за обсягом ателектази зазвичай не викликають порушень дихання і діагностуються рентгенологічно у зв'язку з появою у хворого симптомів запального процесу в легенях.
Ателектази частки і всієї легені супроводжуються раптово виникають задишкою, ціанозом, порушенням діяльності серцево-судинної системи.
Рентгенологічно при ателектазі відзначаються зменшення у розмірі ураженого сегмента, частки або всієї легені, рівномірне і інтенсивне їх затемнення. Інші відділи легкого і протилежну легеню і середостіння зміщені в бік ателектазу.
На рентгенограмах в прямій і бічній проекціях тінь ателектазу гомогенна, з чіткими контурами, а на комп'ютерних томограмах можна побачити просвіти бронхів.
Для остаточної постановки діагнозу ателектазу необхідно бронхоскопіческое дослідження, яке дозволить встановити причину закупорки бронха і провести лікування з відновлення його прохідності.
У хворих з інфарктом легені, ускладнений пневмонією, в анамнезі враховують наявність тромбозу вен кінцівок, інфаркту міокарда, гіпертонічної хвороби, серцево-судинної недостатності.
Інфаркт легені починається гостро, протікає з лихоманкою, кашлем і мокротою, болем у грудях, задишкою, ціанозом, кровохарканням. Процес може локалізуватися в будь-якому відділі легені.
Рентгенологічно визначається ділянка ущільнення легеневої тканини різних розмірів і форми: округлої, трикутної, витягнутою. При цьому в навколишньому легеневої тканини відсутні вогнища бронхогенного обсіменіння, характерні для інфільтративного туберкульозу.
Часто відзначаються рентгенологічні симптоми тромбоемболії судин легенів у вигляді розширення і «оброблення» кореня і збіднення судинного малюнка в зоні ураження. На ЕКГ - ознаки гострого легеневого серця.
При ускладненому перебігу инфарктной пневмонії відбувається некротізація ураженої ділянки, що супроводжується клінічними ознаками нагноительного процесу.
6. План лікування
інфільтративний туберкульоз лікування
Режим загальний, стіл №11.
Протитубер...
