артеріальної гіпертензії. Вторинні артеріальні гіпертензії можна припустити якщо АГ розвивається в осіб молодого віку, відзначається гострий розвиток і швидка стабілізація АГ на високих цифрах, резистентність до гіпотензивної терапії, злоякісний характер перебігу АГ. Основними ознаками ренопаренхіматозні артеріальної гіпертензії є: наявність захворювання нирок в анамнезі; зміни в аналізах сечі (протеїнурія більше 2 г/сут, циліндрурія, гематурія, лейкоцитурія, висока концентрація креатиніну крові); ознаки ураження нирок при УЗД.
Вазоренальна АГ - симптоматична АГ, викликана ішемією нирок внаслідок порушення прохідності ниркових артерій. Захворювання виникає у віці до 30 років або після 50 років, сімейний анамнез АГ відсутня. Характерні швидке прогресування захворювання, високий артеріальний тиск, резистентність до лікування, судинні ускладнення, визначаються наступні симптоми: шум у проекції ниркових артерій, гіпокаліємія, асиметрія нирок при УЗД. Підтверджує діагноз визначення активності реніну плазми з каптопріловим тестом.
Феохромоцітома- катехоламінпродуцірующая пухлину. У 50% постійна, в 50% поєднується з кризами (пароксизмальна форма). При пароксизмальній формі виникненню гіпертонічних кризів сприяють емоційне напруження, незручне положення тулуба, пальпація пухлини. Приступ виникає раптово, супроводжується ознобом, почуттям страху.
АГ при первинному альдостеронізмі має следущие особливості: зміни на ЕКГ у вигляді уплощения зубця Т, м'язова слабкість, поліурія, головний біль, полідипсія, парастезии, судоми, міалгії. Ведучий клініко-патогенетичний ознака - гіпокаліємія.
АГ при гіпотиреозі - високе діастолічний АТ, зменшення ЧСС і серцевого викиду.
Характерні ознаки гіпертиреозу - збільшення ЧСС і серцевого викиду, преімушественно ізольована систолічна АГ з нормальним тиском діастоли.
Однією з найбільш важливих завдань є проведення диференціальної діагностики між стенокардією та інфарктом міокарда. Це є актуальним і у зв'язку з тим, що будь напад стенокардії може бути початком інфаркту міокарда. У зв'язку з цим, якщо больовий синдром при стенокардії триває більше 15-20 хвилин, має незвичайну інтенсивність і не купіруєтьсянітрогліцерином, а так само больовий напад має свої особливості:
тривалість болю коливається від декількох годин до декількох діб;
характерна більш велика локалізація болю, часто вона охоплює великий ділянку в області грудини, в області серця, праворуч від грудини або по всій поверхні грудної клітки, в епігастральній ділянці;
іррадіація більш поширена, ніж при стенокардії: в обидві руки, в живіт, під обидві лопатки;
біль, як правило (за рідкісним винятком), - надзвичайно сильна, часом нестерпна, зазвичай давить, що стискає. Хворі вельми образно описують больові відчуття, характеризуючи їх як взяли в лещата raquo ;, на груди поклали плиту raquo ;, рідше розриває, пекуча, невизначена за характером;
при нападі стенокардії хворі нерухомо застигають, для інфаркту характерно виражене рухове занепокоєння, збудження. Чим сильніше біль, тим більше хворий кидається, безуспішно намагаючись знайти позу, що полегшує страждання;
для купірування нападу недостатньо прийняти нітрати, необхідно вдаватися до призначення наркотичних анальгетиків.
Основним діффдіагностіческім критерієм є прямі ознаки некрозу міокарда, в першу чергу електрокардіографічні та біохімічні. Вірогідним ЕКГ ознакою некрозу серцевого м'яза є: поява на тлі больового нападу патологічного зубця Q (більше 0,04с і глибше 1/3 зубця R) для великовогнищевого інфаркту і поява монофазной кривої (зубця QS) при трансмуральном поразці. Для дрібновогнищевий інфаркту міокарда характерними є ознаки ішемічного ушкодження (зміщення сегмента ST вище або нижче ізолінії) і важкої ішемії (поява високих загострених, рівнобедрених або негативних зубців T) Поряд з електрокардіографічними критеріями велике значення мають біохімічні: підвищення рівня в плазмі крові амінотрансфераз (АСТ, АЛТ).
гіпертонічний хвороба атеросклероз
12. Лікування та його обгрунтування
Режим: загальний
Дієта: стіл №9, з обмеженням рідини і солі.
. Валз: 1таблетка (80мг) 1 раз на день (вранці)
. Кардіомагніл: 1 таблетка (75мг) 1 раз на день (в обід)
. Аторвастатин: 1 таблетка (10мг) 1 раз на день (в обід)
. Каптоприл (при кризових підйомах АТ) 1таб. під язик
. Метформін 1 таблетка (850мг) 1 раз на день (ввечері)
. Сустак 1 таблетка (2,9мг) 2 рази на день (вранц...
