ці до 3 балів за Ешворт, в нозі 2 бали, посилення сухожильних рефлексів праворуч.
Синдром правобічної гіпестезії
Виставлено на підставі зниження поверхневої чутливості в правих кінцівках.
- топического діагнозу: правостороннього центрального геміпарез, гемігіпестезія поверхневих видів чутливості, можна зробити висновок про локалізацію поразки в надкапсулярной області лівої півкулі з проекцією на предцентральну і
постцентральну звивину.
результатів лабораторних та інструментальних методів обстеження, диференціального діагнозу. Етіологія і патогенез
Ішемічний інсульт виникає найчастіше в результаті атеросклеротичного ураження магістральних судин, нерідко на тлі артеріальної гіпертензії та цукрового діабету. Рідше причиною ішемічного інсульту є ревматизм, васкуліти іншої етіології (вузликовий періартеріїт та ін.), Захворювання крові (лейкоз). Провокують роль відіграють психічне і фізичне перенапруження.
Система кровообігу має, як відомо 3 складові: серце (насос), що забезпечує ритмічну подачу крові в судини, власне судини і кров. Порушення функціонування кожної з цих складових може бути причиною ішемічних порушень мозкового кровообігу. Провідними серед цих порушень є: атеросклеротичне ураження судин, осложняющееся спазмом і тромбозом, порушення реологічних властивостей крові і відповідно порушення мікроциркуляції, зміна системної гемодинаміки обумовлене патологією серця.
Тобто ішемічний інсульт може розвиватися внаслідок закупорки судини тромбом або емболом (40%) або судинної мозкової недостатності, що виникає в басейні стенозированного судини і посиленої внаслідок порушення системної гемодинаміки.
При цьому атеросклеротичні бляшки значно частіше визначаються в магістральних судинах черепа. Джерелом емболії мозкових судин часто бувають продукти розпаду атеросклеротичних бляшок і СА і ПА агрегати тромбоцитів.
Близько 15-20% емболій кардіогенний етіології (ендокардити, пороки серця, інфаркти міокарда, миготлива аритмія). При операціях на серці, судинах черепа - повітряна емболія. Газова емболія при декомпресії. Жирова емболія при переломах трубчастих кісток.
За даними клініко-ангіографічних обстежень описані ішемії, обумовлені ретроградним кровотоком, внаслідок синдрому обкрадання:
. каротидного-каротидний - перетік крові через передню сполучну артерію з не поразка ВСА.
. синдром обкрадання в ВСА при закупорці загальної сонної артерії через більш різкого зниження тиску в зовнішньої сонної - ефект сифона .
. каротидного-вертебральний
. вертебрально-каротидний
. синдром обкрадання по кірковим анастомозам.
Що стосується спазму мозкових судин, то до теперішнього часу не отримано переконливих даних, що він може призвести до ішемії. Винятком служить ішемія при субарахноїдальному крововиливі.
. План лікування та його обгрунтування
Режим: палатний.
Дієта з обмеженням кухонної солі до 6 г на добу, зменшення кількості тваринних жирів, заміна їх на рослинні, багата рослинними волокнами, калієм, магнієм.
Призначення:
Препарати для поліпшення метаболічних процесів (зокрема головного мозку) .: Sol. Actovegini 20% - 10 ml.t.d. № 10 in amp .. Розвести в 200 мл 5% розчину глюкози, вводити в/в крапельно ..: Sol. Glucosi 5% - 200 ml.S. Для розведення розчину Актовегіну.
Ноотропи (для максимального нівелювання гіпоксичних уражень головного мозку) .: Sol. Piracetami 20% - 5 ml.t.d. № 10 in amp .. Вводити внутрішньовенно. Повільно!
Засоби, що поліпшують мозковий кровообіг (для підвищення доставки кисню і поживних речовин до головного мозку) .: Sol. Cavintoni 0,5% - 2 ml.t.d. № 10. Розвести в 200 мл 5% розчину глюкози, вводити в/в крапельно.
Гіпотензивна терапія (для стабілізації артеріального тиску) .: Tab. Сарtорrili 0,025.t.d. № 10. Приймати всередину по 1 таб. 3 рази на день.
антіаггрегантамі (для профілактики ішемічного інсульту) .: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5.t.d. № 10. Приймати всередину по 1/4 таб. 1 раз на день після їди.
Физиолечение
Масаж, ЛФК, логопедичні заняття
. Щоденник
артеріальна гіпертензія головний мозок
16.04.2014
Стан задовільний. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, чисті, тургор знижений. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧД 18 на ...
