звисає уздовж тулуба, зігнута в ліктьовому суглобі і пронирована. Дитина пручається будь-яким рухам з супінацією передпліччя, які дуже болючі. При обстеженні згинання та розгинання обмежені відчуттям В«блокадиВ» нормального обсягу рухів. Для усунення підвивиху лікаря слід натиснути великим пальцем над передпліччям в області голівки променевої кістки. Передпліччя повільно супинирует і згинають. Раптове зникнення опору, супроводжується клацанням, свідчить про вправленні. Перед будь-якою спробою репозиції завжди слід провести рентгенографію. Після вправлення іммобілізація не потрібно.
Б18, В2Хроніческій запор (ХЗ) - стійке чи повторювана, триваюче більше 3 місяців, уражень вікового ритму акту дефекації (для дітей до 3 років - частота стільця менше 6 разів на тиждень, для дітей старше 3 років - менше 3 разів на тиждень), що супроводжується утрудненням акту дефекації, почуттям неповного випорожнення кишечника, зміною форми і характеру стільця. У більшості дітей, що страждають запорами, зустрічаються всі ці ознаки, однак деякі з них можуть і отсутствовать.Эпидемиология-Хронічний запор - одна з найбільш частих патологій шлунково-кишкового тракту у дітей. Однак справжній питома вага ХЗ в педіатричній практиці встановити складно, тому що внаслідок низького рівня санітарної культури частини населення і недостатньою санітарної пропаганди обертаність з цього приводу поки невисока. Частота ХЗ створює думку про їх закономірності, у зв'язку з чим батьки самостійно застосовують клізми, різні проносні і звертаються до лікаря вже при розвитку тих чи інших ускладнень заболевания.Этиология.Одной з частих причин ХЗ є нераціональне харчування: рідкісний, нерегулярний прийом їжі, гомогенізує , рафінована їжа, дефіцит рідини, харчових волокон. Певна роль у формуванні ХЗ належить малорухливого способу життя (гіподинамія). У частини дітей ХЗ можуть бути обумовлені органічними причинами, вродженими чи набутими. За топографії ХЗ можна розділити на кологенних, проктогенного та змішаного тіпа.Классіфікація запорів-За течією По етіології За топографії За характером рухових порушень За Органіческіеа) вроджені аномалії товстої і прямої кішкіб) придбані аноректальниеСмешанни4) Метаболічні, токсіческіе5) ЛекарственниеКлініка-Частота дефекацій також може бути різною: від одного разу на два-три дні до одного разу на тиждень і рідше. У деяких хворих самостійний стілець відсутня. У частини дітей стілець щоденний, але акт дефекації утруднений, або є кілька дефекацій на день малими порціями калу, без почуття задоволення. Кал при цьому підвищеної твердості і сухості, фрагментований, у вигляді сухих темних кульок або грудок, нагадує овечий; іноді він може бути бобовидним, стрічкоподібним, шнурообразний, завужені на кінці. Нерідко ущільнена тільки початкова частина калу, а кінцева являє собою кашкоподібного масу. У деяких хворих спостерігається так званий запірний пронос, коли при тривалій затримці випорожнення кишечника відбувається розрідження фекалій слизом. Клінічні симптоми, форма і характер стільця залежать від топографії ХЗ (кологенних, проктогенного) і змін моторики товстої кишки. При кологенних запорах з гіперкінетікой можуть відзначатися переймоподібні, мігруючі з усього живота болю, при гипомоторная - відчуття тяжкості, розпирання в животі, зникаюче після дефекації і відходження газів. При кологенних запорах часто відзначаються здуття живота (метеоризм), бурчання, переливання, при проктогенних - відчуття тиску, розпирання у прямій кишці, відчуття її неповного випорожнення після акту дефекаціі.Кроме місцевих (абдомінальних) симптомів у дітей з ХЗ можуть відзначатися і різні рефлекторні ( болі в області крижів, сідниць, стегон, серця, серцебиття, задишка, головний біль, запаморочення, зникаючі після дефекації). У деяких знижується апетит, з'являються відрижка повітрям, неприємний смак у роті, наліт мовою, нудота, слабкість, нездужання, субфебрильна температура.Діагностіка: - вивчення анамнезу життя і хвороби; - клінічний огляд хворого; - лабораторні дослідження з обов'язковим копрологіческім та бактеріологічними дослідженнями калу; - ендоскопічні дослідження (ректоромано-і Сігмоскопія, за свідченнями - колоноскопія, езофагогастродуоденоскопія); - рентгенофункціональние дослідження товстої кішкі.Наіболее об'єктивним методом діагностики стану слизової оболонки кишки є гістологічне дослідження. При підозрі на хворобу Гіршпрунга гістологічний метод доповнюється гістохімічним (реакція на ацетилхолінестеразою). Лікування -. Обов'язковою передумовою до успішного лікування ХЗ є терапія основного захворювання, з'явився причиною його виникнення (гіпотиреоз, рахіт, міопатія, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, вегетосудинна дистонія та ін.) Разом з тим істотне значення в лікуванні всіх варіантів ХЗ надається дієтичним заходам. Призначається стіл № 3, фізіологічно повноцінна дієта з підвищеним вмістом продуктів, що підсилюють мо...
