гах на основі експертних оцінок; оптимізацію мережі та структури закладів в умовах реалізації муніципального замовлення.
В даний час за кордоном складається концепція інтеграції служб медико-санітарної допомоги на районному рівні, причому об'єднання зусиль йде в процесі обміну інформацією, планування, вдосконалення інфраструктури, розвитку людських ресурсів, і не тільки щодо органів охорони здоров'я . Робляться кроки з розвитку та інтеграції медико-санітарної допомоги, освіти, транспорту, засобів зв'язку, житлового будівництва, водопостачання, дрібного підприємництва, сільського господарства під контролем муніципалітетів. Участь населення в діяльності інтегрованих служб підвищує ступінь загальної задоволеності їх роботою. Інтеграція сприяє, як правило, згладжування відмінностей між географічними районами та соціально-економічними групами щодо доступності служб та інтенсивності їх використання. Ключовим фактором у процесі інтеграції районних служб охорони здоров'я є ПМСД, яка повинна бути всебічною (включати пропаганду здоров'я, профілактику, контроль та реабілітацію), холістичної (займатися людиною в цілому в контексті сім'ї та громади), безперервної (використовувати стратегію постановки на облік і реєстрацію регулярних подальших спостережень за пацієнтами і моніторинг медичної допомоги).
До ще одного питання, що має різне тлумачення, належить застосування державного (муніципального) контракту (замовлення) до послуг бюджетних медичних установ. Як відомо, державний чи муніципальний контракт може полягати органом державної влади або органом місцевого самоврядування, бюджетною установою, уповноваженим органом з фізичними та юридичними особами з метою забезпечення державних або муніципальних потреб. Однак практика показує, що поняття державного (муніципального) контракту або замовлення практично не використовується для закупівель медичних послуг у самих бюджетних установ охорони здоров'я, хоча це цілком відповідає поняттю контракту (замовлення), наведеним у ст. 72 Бюджетного кодексу. Враховуючи, що державний і муніципальний контракти повинні розміщуватися на конкурсній основі, це багато в чому сприяло б вирішенню актуальної проблеми реструктуризації мережі медичних установ.
Неоднозначним є і питання запозичення державними і муніципальними бюджетними установами охорони здоров'я у третіх осіб. У ст. 118 Бюджетного кодексу РФ зазначено, що бюджетні установи не мають права отримувати кредити у кредитних організацій та інших фізичних та юридичних осіб, за винятком позик з бюджетів та державних позабюджетних фондів. Вимога начебто логічне: адже відповідно до ст. 120 Цивільного кодексу РФ при нездатності медичного закладу повернути кредит субсидіарну відповідальність за його зобов'язаннями несе власник відповідного майна. Однак медичні установи розширюють свою підприємницьку діяльність, що важко здійснити без використання позикових коштів. Тим часом не зовсім ясно, чи стосується обмеження на запозичення, що вводиться Бюджетним кодексом, тільки бюджетної діяльності державних (муніципальних) медичних установ або поширюється і на позабюджетну діяльність.
Невідповідність правового регулювання завданням розвитку охорони здоров'я або інтересам держави. У ст. 256 Податкового кодексу РФ зазначено, що не підлягає амортизації майно бюджетних організацій, за винятком майна, придбаного у зв'язку із здійсненням підприємницької діяльності і...
