льш складною і спірною в цій класифікації є коркова дизартрія. Існування її визнається не всіма авторами. У дорослих хворих у ряді випадків корковую дизартрію іноді змішують з проявом моторної афазії.
Кіркова дизартрія являє собою групу моторних розладів мови різного патогенезу, пов'язаних з вогнищевим ураженням кори головного мозку.
Перший варіант корковой дизартрии обумовлений одностороннім або частіше двостороннім ураженням нижнього відділу передньої центральної звивини. У даному випадку відзначаються специфічні порушення артикуляції, які проявляються в ізольованому ураженні окремих м'язів артикуляційного апарату.
Особливості порушень звуковимови також визначаються виборчим спастичним парезом мовної мускулатури. Виборчий корковий парез окремих м'язів мови призводить до обмеження обсягу найбільш тонких ізольованих рухів: руху кінчика язика вгору. При цьому варіанті порушується вимова переднеязичних звуків.
При першому варіанті корковою дизартрії серед переднеязичних звуків в першу чергу порушується вимова приголосних, які утворюються при піднятому і злегка загнутим вгору кінчику язика (щ, ж, р), При важких формах дизартрії вони відсутні, при більш легенів - замінюються іншими переднеязичнимі приголосними, найбільш часто (с, з, з laquo ;, з raquo ;, т, д, п).
При корковою дизартрії може порушуватися також вимова приголосних за способом їх утворення: проривних, щілинних і тремтячих. Найбільш часто - щілинних (л, л ').
Характерно виборче підвищення м'язового тонусу, головним чином у м'язах кінчика язика, що ще більш обмежує його тонкі диференційовані рухи.
У більш легких випадках порушується темп і плавність цих рухів, що проявляється в уповільненому проголошенні переднеязичних звуків і складів з цими звуками.
Крім цього варіанту корковою дизартрії, виділяють два інших, при яких недостатність звуковимови визначається порушеннями артикуляційного праксису.
Другий варіант корковой дизартрии пов'язаний з недостатністю кінестетичного праксису, що спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної (зазвичай лівого) півкулі мозку в нижніх постцентральной відділах кори.
При цьому переважно порушується вимова приголосних звуків, особливо шиплячих і аффрикат. Порушення артикуляції непостійні і неоднозначні. Пошук потрібного артикуляційного укладу в момент мовлення уповільнює її темп і порушує плавність.
Спостерігається недостатність лицьового гнозиса: дитина не може у чіткої локалізації точкового дотику до певних ділянок обличчя, особливо в області артикуляційного апарату. Третій варіант корковой дизартрии пов'язаний з недостатністю динамічного кінетичного праксису, це спостерігається при односторонніх ураженнях кори домінантної півкулі в нижніх відділах премоторних областей кори. При порушеннях кінетичного праксису утруднено проголошення складних аффрикат, які можуть розпадатися на складові частини, спостерігаються заміни щілинних звуків на смичние (з - д), пропуски звуків у збіги приголосних, іноді з виборчим оглушением дзвінких проривних приголосних. Мова напружена, уповільнена.
Відзначаються труднощі при відтворенні серії послідовних рухів за завданням (по показу або по словесній інструкції).
При другому і третьому варіантах корковою дизартрії особливо утруднена автоматизація звуків.
Псевдобульбарная дизартрія виникає при двосторонньому ураженні рухових корково-ядерних шляхів, що йдуть від кори головного мозку до ядер черепних нервів стовбура, головним чином язикоглоткового, блукаючого, під'язикового.
Для псевдобульбарной дизартрії характерно підвищення м'язового тонусу в артикуляційною мускулатурі за типом спастичності - спастична форма псевдобульбарной дизартрії. Рідше на тлі обмеження обсягу довільних рухів спостерігається незначне підвищення м'язового тонусу в окремих м'язових групах або зниження м'язового тонусу - паретическая форма псевдобульбарной дизартрії. При обох формах відзначається обмеження активних рухів м'язів артикуляційного апарату, у важких випадках - майже повна їх відсутність.
При центральному спастичному паралічі страждають, насамперед, довільні рухи, а мимовільні можуть зберегтися.
При важкій псевдобульбарной дизартрії порушується вимова всіх звуків. При більш легких ураженнях найбільш сильно порушується вимова переднеязичних звуків «р», «л», «ж», «ш», «ц», «ч», «т», «д». Але на відміну від корковою дизартрії, відзначається порушення вимови більшості переднеязичних звуків. Так само це поєднується з спотворенням вимови та інших груп звуків, порушеннями дихання, голосу, інтонаційно-мелодійної сторони мовлення, часто зі слинотечею. ...
