і верхні кінцівки; грудну клітку погладжують.
Масаж спини проводять у положенні хворого на правому боці, при цьому лікар (або масажист) лівою рукою підтримує хворого за ліву руку, а правою рукою виконує масаж спини (розтирання, ординарне розминка, погладжування).
. 2 Лікувальна фізкультура при інфаркті міокарда
Підставою для початку занять при строгому постільному режимі є зникнення основних симптомів гострого періоду - припинення болю, ліквідація ускладнень (колапс, набряк легкого, тяжкі порушення серцевого ритму), зменшення тахікардії.
В останні роки лікувальну гімнастику в клінічних умовах стали призначати на першому тижні захворювання (3-7-й день). Тривалість всього курсу лікувальної гімнастики залежить від тяжкості інфаркту міокарда. Розроблено різні програми реабілітації хворих, що передбачають поступове і контрольоване розширення фізичного навантаження (від самих дрібних рухів до тренування в ходьбі і підйомі по сходах). Терміни таких пррграмм варіюють від 3 (при мелкоочаговом неускладненому інфаркті міокарда) або 4-5 (при интрамуральном неускладненому інфаркті міокарда) до 6-8 (при трансмуральном інфаркті міокарда) тижнів.
Поступовість в розширенні обсягу рухів досягається послідовним застосуванням рухових режимів.
При строгому постільному режимі лікувальна гімнастика спрямована на активізацію периферичного кровообігу і профілактику ускладнень. Заняття проводяться 2 рази на день тривалістю 7-10 хв.
Спочатку тільки з вихідного положення лежачи на спині застосовуються руху в дрібних і середніх суглобах кінцівок, статичні напруги м'язів ніг, вправи в розслабленні м'язів і статичні дихальні вправи без поглиблення дихання. Темп виконання вправ повільний, число повторень 3-6 разів. Через кілька занять включають рухи в тазостегнових і плечових суглобах (без підведення ніг). Потім хворого навчають економного, без зусиль, повороту на правий бік і підведення тазу. Число повторень деяких вправ збільшується до 8-10 разів.
При переведенні хворого на постільний режим активізують внесердечние фактори кровообігу, підвищують тонус хворого і готують його до положення сидячи: в заняття включають вправи для вестибулярного апарату, пасивний перехід в положення сидячи, а потім активний за допомогою рук. Вправи трохи ускладнюють, число їх збільшують. Вправи для ніг виконуються по черзі правою і лівою ногою, частина з них з підведення над постіллю. Включають вправи для м'язів тулуба, динамічні дихальні вправи, вправи у вихідному положенні сидячи. Заняття лікувальною гімнастикою проводяться один раз на день по 15-17 хв.
При переведенні хворого на палатний режим необхідно підготувати його до вставання і ходьби, т. е. удосконалювати компенсацію до зростанню рухової активності. Для цього збільшують число вправ для ніг, включають в заняття вправи, що імітують ходьбу в положенні сидячи, здійснюють поступову адаптацію хворого до положення стоячи. Ходьбу хворий освоює поступово: спочатку кілька кроків, потім з кожним заняттям число кроків збільшується на 5-10 і доводиться до 30-50 метрів. Вправи виконують не тільки у вихідних положеннях, лежачи і сидячи, але і в положенні стоячи. Тривалість заняття лікувальною гімнастикою 15-20 хв.
При вільному режимі ЛФК при інфаркті використовується для поліпшення функцій всіх систем організму і відновлення адаптації серцево-судинної системи до побутових навантажень. У заняття включають вправи з легкими предметами (гімнастичною палицею, булавами, обручем). Збільшується число вправ, що виконуються в положенні стоячи (його чергують з положенням сидячи або лежачи). Крім занять лікувальною гімнастикою застосовують дозовану ходьбу від 50 до 200-500 м і обережну тренування підйому по сходах від декількох сходинок до 2-3 прольотів.
Лікування хворих на інфаркт міокарда здійснюється етапно: стаціонар - реабілітаційний центр - санаторій чи поліклініка. Завдяки цьому понад 80% хворих, які перенесли інфаркт міокарда, повертається до трудової діяльності.
У реабілітаційні центри хворих переводять одночасно з призначенням вільного режиму. У них проводиться подальша обережне тренування до зростаючих побутовим і професійним навантаженням. Позалікарняна реабілітація проводиться і при поліклініках. В умовах санаторію особливу увагу приділяють відновленню адаптації серцево-судинної системи до виконання тривалої роботи помірної інтенсивності. Кращим засобом для цього є дозована ходьба (початкова дистанція 500 м, темп - 60 кроків за хвилину, відпочинок 5 хв. Через 250 м; збільшення навантаження досягається за рахунок подовження дистанції до 2-5 км, прискорення темпу до 90-100 кроків за хвилину у другій половині курсу лікування, зменшення кількості зупинок і часу відпочин...
