нні хворої стоячи і лежачи. Пухлина молочної залози, як правило, щільна, з нерівними контурами, обмежено рухома. Обов'язкова пальпація регіонарних лімфатичних вузлів - пахвових, над- і підключичних, з обох сторін (для виключення контрлатеральний метастазів).
Найважливішим методом обстеження пацієнток з можливим діагнозом: «пухлина молочної залози» є мамографія. Причому, обов'язковим є дослідження обох молочних залоз. Крім оцінки пальпируемое пухлини, мамографія дозволяє виявити непальпіруемого пухлини. Чутливість мамографії становить 95%. Тонкоголкова пункція пухлини в молочній залозі зменшила необхідність відкритої біопсії. Однак досі залишається високим відсоток хибно-негативних результатів цитологічного дослідження. Таким чином, лікар повинен знати, що негативний результат тонкоголкової пункції не виключає злоякісного характеру пухлини молочної залози.
Комбінація фізикального обстеження, мамографії та тонкоголкової пункції дозволяє в 95% спостережень поставити правильний діагноз.
При негативних результатах цитологічного дослідження остаточна лікувальна тактика визначається після ексцизійної біопсії або трепанбиопсия пухлини молочної залози.
Високої інформативністю має ультразвукове дослідження молочної залози дозволяє провести диференціальну діагностику кістозного і солідного новоутворень. Під контролем УЗТ можна виконати тонкоголкової пункцію непальпованих пухлини молочної залози.
Таким чином, лікар загальної лікувальної мережі, який запідозрив пухлина молочної залози, зобов'язаний направити пацієнтку до онколога. Рак молочної залози у чоловіків зустрічається рідко. Діагностична тактика повинна бути аналогічною тактиці у жінок.
. Злоякісні пухлини шкіри
а) Меланома (злоякісна пухлина з меланоцитів і клітин невусів) може розвиватися з вже існуючого невуса або на незміненому ділянці шкіри. Для меланоми характерні несиметричність форми і розподілу пігменту, зубчатість країв, кровоточивість. Будь-які зміни існуючого рідної плями (включаючи депігментацію) повинні насторожити лікаря відносно можливого діагнозу «меланома». При виразці пухлини можлива морфологічна верифікація діагнозу шляхом цитологічного дослідження відбитка пухлини. Обов'язковою є дослідження регіонарних лімфатичних вузлів, включаючи тонкоголкової пункцію збільшеного лімфатичного вузла. Широке висічення підозрілого на меланому невуса з подальшим морфологич?? кім дослідженням дозволяє поставити остаточний діагноз. Для оцінки поширеності меланоми показана рентгенографія органів грудної клітки і УЗТ черевної порожнини.
б) Найбільш частими формами пухлин шкіри є базаліома і плоскоклітинний рак шкіри.
Базаліома являє собою напівпрозоре Екзофітні освіту, часто лускате, схильне до виразки та інвазії в навколишні тканини. Базаліома практично ніколи не метастазує.
Плоскоклітинний рак шкіри може рости у вигляді вузлового, екзофітного новоутворення або виразки (інфільтративна форма росту). Цитологічне дослідження пунктату або відбитка з пухлини дозволяє морфологічно підтвердити діагноз базаліоми або раку шкіри. Рак шкіри може розвинутися на тлі старих рубців (як правило, післяопікових) або хронічних виразок.
Рак шкіри може метастазувати як лімфогенним, так і гематогенним шляхом. Природно, що обстеження регіонарних лімфатичних вузлів і зон можливого метастазування (легені, печінка) є обов'язковим.
. Рак прямої кишки
Незважаючи на високу захворюваність раком прямої кишки і доступність пухлин для діагностики простими методами, показник занедбаності залишається стабільно високим і не має тенденції до зменшення. Значна частина пацієнтів раком прямої кишки надходять в хірургічні або онкологічні стаціонари за екстреними свідченнями у зв'язку з ускладненнями - кишковою непрохідністю, перфорацією пухлини, кишковою кровотечею. Як правило, хворі скаржаться на запор, тенезми, здуття живота, періодично - пронос, відділення з калом слизу і крові, зміна форми калу. На жаль, досі трапляються випадки, коли діагноз геморою або тріщини прямої кишки ставляться «на відстані» - без огляду і пальцевого дослідження прямої кишки. Перш за все, лікар повинен виключити діагноз пухлини прямої кишки. Крім пальцевого дослідження необхідно виконати ректороманоскопию з обов'язковим взяттям матеріалу для морфологічного дослідження. Для оцінки поширеності пухлинного процесу показано дослідження пахових лімфатичних вузлів, ирригография, УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору.
Рак губи
Рак губи є найбільш частою формою злоякісної пухлини порожнини рота, причому, 90% пухлин локалізується на нижній губі. Рак нижньої губи може рости у вигляді вузла або виразки з інфільтра...
