-яких поточних клінічних або рентгенологічних ознак ураження легень і без такого поразки в анамнезі.
. 3 Шляхи зараження туберкульозом легень
Основним джерелом МБТ є хвора на туберкульоз людина, що поширює МБТ (бациловиділювачів).
Осередок туберкульозної інфекції стає небезпечним в тих випадках, коли хворі страждають відкритою формою туберкульозу, тобто виділяють туберкульозні мікобактерії. Особливе значення при зараженні туберкульозом має прямий, тривалий і тісний контакт здорової людини з бациловиділювачів. Зараження може відбуватися найчастіше в сім'ї, в місці проживання або в колективі, в якому довгий час знаходиться хворий на туберкульоз, який виділяє мікобактерії. Небезпека розсіювання заразного початку усувається, якщо бациловиділювачів своєчасно виявлений і ізольований.
Клінічні прояви туберкульозу різноманітні. Це пов'язано з місцем ураження, вірулентністю мікроба і стійкістю макро організму. У людей найчастіше буває легенева форма туберкульозу, але туберкульоз може дивуватися будь-яка тканина (кісткова тканина, нирки, суглоби, очі і т.д.) [36].
Туберкульоз зазвичай протікає як хронічне захворювання, але у випадках проникнення з первинного вогнища в кров великої кількості туберкульозних мікобактерії він приймає гостру форму.
У переважної більшості вперше захворіли в мокроті виявляють МТ, чутливі, а у 5-10% - стійкі до різних протитуберкульозних препаратів. В останньому випадку зараження відбувається від хворих, які неефективно лікуються специфічними медикаментами і виділяють стійкі штами МТ [14].
Вперше проникли в організм МТ поширюються в ньому різними шляхами - лімфогенним, гематогенним, бронхолегеневої. При цьому в різних органах, головним чином у лімфатичних вузлах і легенях, можуть утворитися окремі або множинні туберкульозні горбки.
Одночасно з'являється позитивна реакція на туберкулін, так званий туберкуліновий віраж, встановлюваний по внутрішньошкірної пробі Манту. Можуть спостерігатися субфебрильна температура тіла, гіперплазія зовнішніх лімфатичних вузлів, помірна лімфопенія і зсув лейкоцитарної формули вліво, нерідко змінюються ШОЕ, а також білкові фракції сироватки крові. При достатній опірності організму і зараженні невеликою кількістю МТ туберкульозні горбки і вогнища розсмоктуються, рубцюються або вапнянистими, хоча МТ в них тривало зберігаються.
Всі ці зміни часто залишаються непоміченими або протікають під маскою різних інтеркурентних захворювань, ліквідуються спонтанно; вони виявляються тільки при ретельному динамічному спостереженні за вперше інфікованими дітьми, підлітками або дорослими людьми. При масивної інфекції, під впливом інших несприятливих факторів (порушення харчування, важкі захворювання, що ведуть до зниження імунобіологічної стійкості організму) розвивається клінічно виражений первинний туберкульоз, що протікає у вигляді бронхоаденита, первинного комплексу, більш-менш великих дисемінації в легенях та інших органах, ексудативного плевриту , запалення інших серозних оболонок. При цьому нерідко відзначаються підвищена чутливість організму і схильність до гіперергічними реакцій у вигляді вузлуватої еритеми, кератокон'юнктивіту, алергічних васкулітів і т. Д. Первинний туберкульоз зустрічається переважно у дітей, підлітків, рідше у молодих людей, вкрай рідко в осіб старшого та похилого віку, вже перенесли у минулому первинне зараження, що закінчилося біологічним лікуванням [46].
Шляхи передачі збудника туберкульозу можуть бути різними [72]:
1) повітряно-краплинний (аерозольний, аерогенний);
) аліментарний (через травний тракт);
) контактний;
) внутрішньоутробне зараження туберкульозом.
. Повітряно-крапельний шлях зараження туберкульозом. Найчастіше (90 - 95% випадків) вхідними воротами інфекції є дихальні шляхи. Туберкульозні мікобактерії потрапляють у повітря з крапельками при кашлі, розмові та чханні хворого з активним туберкульозом. При вдиханні ці заражені крапельки проникають в легені здорової людини. Цей спосіб зараження отримав назву повітряно-крапельної інфекції.
Залежно від сили кашлевих імпульсів і розмірів крапельок МБТ розповсюджуються в повітрі на різні відстані: при кашлі - до 2 м, при чханні - до 9 м. У середньому частинки мокротиння розсіюються на відстань 1 м прямо перед хворим.
Крапельки туберкульозної мокротиння, що осіли на підлогу, висихають і перетворюються на порошинки. Знаходилися в них туберкульозні мікобактерії деякий час залишаються в пилу життєздатними. Встановлено, що до 18-го дня в висушеної мокроті залишається 1% живих бактерій. При сильному русі повітря, підмітанні статі, ...
