. Освіта фаголізосоми стає неможливим, тому лізосомальні ферменти макрофагів не можуть впливати на поглинені мікобактерії. МБТ розташовуються внутрішньоклітинно, продовжують рости, розмножуватися і все більше ушкоджують клітину-господаря. Макрофаг поступово гине, а мікобактерії знову потрапляють у міжклітинний простір. Цей процес називається «незавершеним фагоцитозом».
В цілому ризик розвитку туберкульозу у вперше інфікованої людини становить близько 8% в перші 2 роки після зараження, поступово знижуючись в наступні роки [22].
1.2 Легенева і позалегеневий форми туберкульозу
Найчастіше туберкульоз вражає органи дихальної системи (головним чином легені і бронхи), проте можливе ураження й інших органів організму людини. Зважаючи на це розрізняють два основних види туберкульозу: туберкульоз легенів і позалегеневий туберкульоз.
1. Туберкульоз легень може приймати різні форми: первинний туберкульозний комплекс (вогнище туберкульозної пневмонії + лимфангиит + лімфаденіт лімфатичних вузлів середостіння), ізольований лімфаденіт внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Виходячи зі ступеня поширеності туберкульозу легенів, розрізняють: вогнищевий (обмежений) і дисемінований (поширений) туберкульоз [8].
Також зустрічаються окремі види осередкового туберкульозу легенів: інфільтративний туберкульоз, туберкулёма легенів, кавернозний туберкульоз, фіброзно-кавернозний туберкульоз. Набагато рідше зустрічається туберкульоз плеври, туберкульоз гортані, трахеї.
2. Позалегеневий туберкульоз може локалізуватися в будь-якому органі організму. Розрізняють такі форми позалегеневого туберкульозу:
· Туберкульоз органів травної системи - найчастіше уражається дистальний відділ тонкого кишечника і сліпа кишка;
· Туберкульоз органів сечостатевої системи - ураження нирок, сечовивідних шляхів, статевих органів;
· Туберкульоз центральної нервової системи і мозкових оболонок - ураження спинного і головного мозку, твердої оболонки головного мозку (туберкульозний менінгіт);
· Туберкульоз кісток і суглобів - найчастіше уражаються кістки хребта;
· Туберкульоз шкіри;
· Туберкульоз очей [23].
Туберкульоз легенів може тривалий час протікати безсимптомно або малосимптомний і виявитися випадково при проведенні флюорографії або рентгенівському знімку грудної клітки. Факт обсіменіння організму туберкульозними мікобактеріями і формування специфічної імунологічної гіперреактивності може бути також виявлений при постановці туберкулінових проб.
У випадках, коли туберкульоз проявляється клінічно, зазвичай найпершими симптомами виступають неспецифічні прояви інтоксикації: слабкість, блідість, підвищена стомлюваність, млявість, апатія, субфебрильна температура (близько 37 ° С, рідко вище 38 ° С) , пітливість, особливо турбує хворого ночами, схуднення. Часто виявляється генералізована або обмежена якоюсь групою лімфатичних вузлів лімфаденопатія - збільшення розмірів лімфатичних вузлів. Іноді при цьому вдається виявити специфічне ураження лімфатичних вузлів - «холодне» запалення [39].
У крові хворих на туберкульоз або обсіменіння туберкульозної мікобактерією при лабораторному дослідженні часто виявляється анемія (зниження числа еритроцитів і вмісту гемоглобіну), помірна лейкопенія (зниження числа лейкоцитів). Деякими фахівцями передбачається, що анемія і лейкопенія при туберкульозної інфекції -наслідки впливу токсинів мікобактерій на кістковий мозок. Відповідно до іншої точки зору, все йде строго навпаки - туберкульозна мікобактерія переважно «нападає» в основному на ослаблених осіб - не обов'язково страждають клінічно вираженими імунодефіцитними станами, але, як правило, мають злегка знижений імунітет; не обов'язково страждають клінічно вираженою анемією або лейкопенією, але мають ці параметри близько нижньої межі норми і т.д. У такому трактуванні анемія або лейкопенія - не пряме наслідок туберкульозної інфекції, а, навпаки, передумова її виникнення і предсуществовавшій до хвороби (преморбідний) фактор. Далі по ходу розвитку захворювання приєднуються більш-менш явні симптоми з боку ураженого органу. При туберкульозі легенів це кашель, відходження мокроти, хрипи в легенях, нежить, іноді утруднення дихання або біль у грудній клітці (що вказують зазвичай на приєднання туберкульозного плевриту), кровохаркання. При туберкульозі кишечника - ті чи інші порушення функції кишечника, запори, проноси, кров у калі і т.д. Як правило (але не завжди), ураження легень буває первинним, а інші органи уражаються вдруге шляхом гематогенного обсіменіння. Але зустрічаються випадки розвитку туберкульозу внутрішніх органів або туберкульозного менінгіту без будь...
