вочного долота, виміряна від точки його введення до перетину з площиною перелому. Перевіряють ще раз репозицію, свободу і об'єм рухів в тазостегновому суглобі.
Ендопротезування.
У тих випадках, коли після перелому шийки стегна занадто великий ризик таких ускладнень, як незрощення перелому, остеонекроз головки і шийки стегнової кістки (аваскулярний або асептичний некроз), що частіше буває у літніх пацієнтів, при значному зміщенні відламків, складному переломі шийки стегна, оптимальним лікуванням є ендопротезування кульшового суглоба.
При ендопротезіованіі тазостегнового суглоба з приводу перелому шийки стегна виконується однополюсне ендопротезування (заміщення тільки шийки і головки стегнової кістки) або тотальне ендопротезування (заміщення як шийки з головкою, так і вертлюжної западини).
Однополюстное ендопротезування кульшового суглоба застосовується рідко, як правило, при переломах шийки стегнової кістки в літньому, старечому віці і у довгожителів з метою якомога ранньої активізації пацієнта.
Ендопротез складається з декількох металевих частин, виконаних з міцних довговічних сплавів. Більшість ендопротезів складається з ніжки, западини і голівки. Як правило, для амортизації і поліпшення ковзних якостей, дотичних деталей використовується додатковий вкладиш з поліетилену.
Для фіксації компонентів ендопротеза до стегнової і тазової кісток використовуються дві технології: цементне і безцементне ендопротезування.
Компоненти ендопротеза можуть фіксуватися за рахунок вбивання в кістку під час операції - так звана безцементне фіксація прес-фіт (press-fit). Згодом кістка проростає в пористу поверхню або спеціальні борозни ендопротеза. Чашка при безцементне фіксації також має пористе покриття для подальшого проростання кістки. Чашка може додатково фіксуватися гвинтами. Безцементний метод фіксації більш кращий для молодих пацієнтів: він забезпечує хорошу фіксацію завдяки високій щільності кістки.
У літніх пацієнтів з переломами шийки стегна частіше вибирають фіксацію ендопротезів за допомогою особливого полімерного цементу, який забезпечує швидку і надійну фіксацію навіть в умовах зниження міцності і щільності кісток, часто спостерігається у цієї групи пацієнтів.
В основному при ендопротезуванні кульшового суглобу використовуються переднебоковая і зад-ньобічні доступи до тазостегновому суглобі. Історично одним з найбільш часто використовуваних є стандартний прямий бічний доступ по Хардінгу (Hardinge K., 1982). Цей доступ легко виконаємо, забезпечує чудову візуалізацію рани, дозволяє адекватно управляти кінцівкою і орієнтувати компоненти ендопротеза. При цьому виникає необхідність відсікання передній частині середньої сідничного м'яза, що нерідко призводить до післяопераційної слабкості відвідного механізму і пов'язаної з цим хромо то. У зв'язку з великою травматичністю, ризиком розвитку ускладнень, як під час операції так і в післяопераційному періоді, тривалістю перебування на стаціонарному лікуванні, широкого поширення набули малоінвазивні технології ендопротезування кульшового суглоба. Основні переваги даної технології полягають у значному зменшенні обсягу інтра- та післяопераційної крововтрати; істотному зменшенні больового синдрому в післяопераційному періоді; скороченні термінів стаціонарного лікування та післяопераційної реабілітації; можливості ранньої активізації (у перші 3 доби), а також переході до загального режиму протягом 7-10 діб; скороченні загальних термінів перебування в стаціонарі; зниженні ризику інфекційних, тромбоемболічних ускладнень та ускладнень з боку серцево-судинної і нервової систем; зменшенні або повній відсутності соціальної дезадаптації чинності раннього повернення до звичайного життя. Негативною стороною малоінвазивних методик є підвищена технічна складність виконання, знижена візуалізація хірургічного поля.
Перевагами малоінвазивних доступів є збереження отводящей групи м'язів, зменшення величини шкірного розрізу, прискорена реабілітація пацієнтів.
. Список використаної літератури
стегновий кістка перелом ендопротезування
1. Уотсон - Джонс Р. 1972р. Переломи кісток і пошкодження суглобів
. Гіршін С.Г. 2004р. Клінічні лекції з невідкладної травматології.
. Каплан А.В. 1967р. Закриті пошкодження кісток і суглобів
. Каплан А.В. 1952р. Переломи шийки стегна
. Белер Л. 1937р. Техніка лікування переломів
. Черновский В.А. 1958р. Переломи стегна
. Симон Р.Р. 1998р. Невідкладна ортопедія кінцівки
. Анкін Л.І., Анкін І.Л. ...
