я грижовоговипинання патологічні грижі (hernia pathologica).
Класифікація гриж черевної стінки за клінічними ознаками:
. Грижі неущемленние, вправимі, ??вільні (hernia libera, hernia reponibilis):
а) вправляють вільно і в горизонтальному положенні хворого. грижові ворота промацуються добре;
б) грижові випинання вправляється самостійно, але для повного вправляння потрібен якийсь час, а також особливе положення при огляді (з піднятим тазом);
. Грижі невправімие (hernia irreponibilis):
а) грижі частково вправимі, ??коли грижове кільце визначається неповністю;
б) грижі повністю невправімие, коли грижове кільце не визначається або визначається нечітко.
. Грижі ущемлені (hernia incarcerata):
а) ущемлені органи життєздатні;
б) ущемлені органи з необоротними патологічними змінами;
в) ущемлені грижі з флегмонозним процесом в області грижового випинання.
Керуючись цією схемою, хірург намічає план майбутнього хірургічного втручання і визначає можливі труднощі при операції.
1.3 Клінічне обстеження хворих з грижами черевної стінки
Віддалені результати оперативного лікування гриж черевної стінки, незважаючи на наявні зрушення, не можуть на теперішньому етапі розвитку медицини задовольняти хірургів. Спостерігаються ускладнення під час операції і в післяопераційному періоді, що записи а також oт ряду упущень в обстеженні хворого до операції. Правильно проведене комплексне обстеження дозволяє розширити показання до операції у літніх.
Попередні дані огляду хворого до операції дозволяють намітити вид знеболювання, план операції, своєчасно забезпечити і додаткову допомогу асистента, а також правильно розподілити учасників операції з урахуванням їхньої кваліфікації в залежності від складності оперативного втручання.
Схема обстеження. Вік хворого, професія, стаж. Трудовий анамнез. Вплив зміни професії на загальний стан (збільшення болів в області грижового випинання, збільшення розмірів його, симптоми ущемлення), режим трудового дня. Ці дані будуть необхідні для вирішення питання про відпустку після операції і працевлаштуванні хворого з урахуванням складності операції та віку хворого. Враховуються захворювання дитячого віку і хвороби, перенесені хворим до його огляду.
При огляді дітей звертається увага на заяви батьків про спостерігалися ними періодичних збільшеннях мошонки, діагнозі грижі в перші роки після народження. Ці відомості дозволяю! проаналізувати дані огляду, і при відсутності будь-яких ознак грижі порадити батькам через деякий час звернутися для повторного огляду дитини, а при больових відчуттях і паховій області негайно показати дитину лікарю. Важливі анамнестичні дані про травми живота, пораненнях його і перенесених операціях на черевній стінці і органах черевної порожнини. Ці відомості необхідні для уточнення окремих деталей при оперованих раніше грижах черевної стінки (резекція кишки, резекція сальника, видалення червоподібного відростка); вони значно доповнюють всю клінічну картину, даючи можливість передбачити складні патологічні зміни в черевній порожнині. Необхідно ознайомитися з мають довідками про проведені раніше операціях в черевній порожнині і на черевній стінці. Це важливо і при грижах черевної стінки у разі рецидиву, при післяопераційних грижах, а також для виключення гострого апендициту при болях в паховій області.
При огляді хворого враховується і носіння бандажа. У зв'язку з цим проводиться огляд шкіри, визначається вправимость грижового випинання. Хворого необхідно запитати, чи були у нього напади сильних болів ін?? накладеному вже бандажі та чи проходили ці болі після зняття його. Ці дані можуть вказувати на неповноцінність бандажа, на прогресуючі збільшення грижового випинання і часткове утиск вмісту.
Хворому задаються питання про характер больових відчуттів, локалізації їх і тривалості, супроводжувалися ці больові відчуття нудотою, блювотою, здуттям живота, неотхождения газів, запорами, розладами сечовипускання. Особливо важливо проаналізувати ці скарги в осіб похилого, з надлишково розвиненим жировим шаром, з опущеним животом і в комплексному обстеженні звернути увагу на діяльність серцево-судинної системи, сечовиділення. Важливо з'ясувати, заспокоюються Чи болю в положенні лежачи, чи зменшується протягом ночі грижовоговипинання. Відповіді хворого на ці питання зазвичай бувають чіткими.
Хворого оглядають в положенні стоячи і в горизонтальному , при цьому необхідно оголити повністю грудн...
