енційних компенсаторним ресурсам особистості. Особливу роль тут грає відповідно як загальний тип реагування хворого, обумовлений переважно темпераментальні властивостями, так і цілісний когнітивний стиль взаємодії з навколишнім середовищем (соціально-психологічні особливості: смисложиттєві орієнтації, соціальний інтерес, соціально-перцептивні здібності) [9].
Слід відзначити, що проводяться в даній сфері психологічні дослідження дозволили не тільки підтвердити відоме положення про те, що для успішності соціального функціонування важливі як біологічні основи життєдіяльності, так і психологічні та психосоціальні чинники, а й уточнити їх роль і питома вага у формуванні якості життя в різних сферах життєдіяльності хворих шизофренії.
Говорячи про соціальному функціонуванні як цілісній системі, слід зазначити, що при психічних захворюваннях, у тому числі при шизофренії, вона знаходиться під впливом двох різнорідних за походженням груп факторів: а) «непроцесуальних», тобто розглянутих вище особливостей особистісного реагування і соціальних уподобань, і б) «процесуальних», т. е. виникають як прямий наслідок поточного захворювання (домінування в картині захворювання позитивних або негативних психопатологічних симптомів) [19].
Поряд з власне психологічними (особистісними) характеристиками хворих необхідно враховувати і соціально-психологічні особливості - спрямованість, рівень соціального інтересу, особливості ціннісних орієнтацій [20]. Так, соціоцентрична спрямованість, потреба в духовному зростанні та раціональне вдосконаленні та рівень домагань, відповідний реальним вимогам життя, властиві хворим, що формує конструктивні форми пристосувального поведінки й успішно поновлюючим соціальне функціонування, а також характеризується більш високою якістю життя в сфері соціальних відносин. Можливо, саме вони сприяють формуванню конструктивних форм поведінки і мінімізують дефект соціальної активності [19].
Навпаки, егоцентрична спрямованість, примітивізм потреб і неадекватність сприйняття себе і своїх можливостей (призводять до формування неадекватного рівня домагань) відзначаються переважно у осіб з залежною соціальною позицією, обумовлюючи дефект соціального функціонування і значне зниження якості життя в сімейному , побутової та сексуальної сферах.
У зв'язку з розумінням якості життя як багаторівневого складного феномену його вивчення вимагає залучення системного підходу з визначенням не тільки ступеня порушення, а й виділення структурних компонентів. Тобто тих стрижневих факторів, які мають пріоритетне значення у формуванні його картини в умовах хвороби і впливають на усвідомлення симптомів власної хвороби (самосприйняття, самопредставлення) і оцінку пацієнтами ступеня задоволеності взаємовідносинами з навколишнім світом.
Важливу роль у формуванні позитивної картини якості життя грає адекватне функціонування вищих регуляторних систем особистісної структури - особистісних смислів (Куликов С.А., Куликова А. С., 2008). Важливість останніх визначається тим, що вони виступають у вигляді ціннісних орієнтацій особистості, основна функція яких полягає в інтегруванні особистості в нові умови соціального життя, забезпечуючи адаптацію в соціумі. Ступінь задоволеності життям пацієнтів визначається оцінкою пройденого відрізку життя, відчуттям того, наскільки продуктивна і осмислена була прожита її частина; уявленням про себе як про сильну особистість, яка має достатню свободою вибору, і здатністю контролювати свої дії. Чим інтенсивніше загальна смислова насиченість, а також вище результативність життя, тим позитивніше оцінюється якість життя в актуальний момент хворими.
Крім того, особливостями системи смисложиттєвих орієнтацій при шизофренії є зміненим її регулятивної функції в структурі мотиваційної спрямованості особистості. Вони обумовлюють особливі феномени при шизофренії, серед яких можна виділити наступні, найбільш значущі для спотворення суб'єктивних оцінок якості життя.
Перший феномен - це низька достовірність одержуваних даних про якість життя пацієнтів з дефектами уваги, розуміння, саморефлексії і мотивації. Такі пацієнти мають знижену здатність співвідносити свої емоційні стани з пропонованими шкалами і внаслідок цих причин дають великий відсоток випадкових або стереотипних відповідей або взагалі відмовляються відповідати. Для таких контингентів потрібно розробляти спеціальні правила і процедури пред'явлення запитальників, що використовують спеціальні прийоми додаткової мотивації хворих на їх заповнення. Створення вбудованих допоміжних шкал адекватності респондента.
Другий феномен - це низька чутливість суб'єктивних показників якості життя при їх використанні хворими зі зниженою емоційної реактивністю або апатією, так як їх суб'єктивна оцінка свого життя слабо залежить від об'...
