розпадається пухлини);
? порушенням проникності судинної стінки (авітаміноз, гостре інфекційне захворювання, анафілаксія, сепсис, інтоксикація);
? кровотеча з розширених вен стравоходу і шлунка при цирозі печінки;
? кровотеча з розривів слизової стравоходу і шлунку (синдром Меллорі-Вейса).
Виділяють кровотечі з верхніх відділів ШКТ (90% випадків), коли джерело крововтрати розташовується в стравоході, шлунку, дванадцятипалої кишці і нижніх відділів ЖКТ - джерело в худої і клубової (1%), товстій кишці (9 %) (табл. 4). [5]
Таблиця 4 Причини шлунково-кишкових кровотеч. [1]
З верхніх відділів ЖКТІз нижніх відділів ЖКТ Виразка дванадцятипалої кишки і/або шлунка Варикозно - розширені вени стравоходу Ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки (стресові, лікарські, Азотемическая та ін.) Синдром Маллорі-Вейсса Пухлини стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки АнгіомиДівертікуліт або меккелевскій дивертикуліт Пухлини і поліпи товстої кишки ангіодисплазій Неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона Геморой Інфекційні захворювання
Класифікація
Шлунково-кишкові кровотечі класифікують з причини, локалізації джерела кровотечі, характером (гострі, профузні, рецидивні і повторні) і залежно від ступеня крововтрати.
? Легкі (ступінь I). Стан задовільний. Одноразова блювота або одноразовий оформлений стілець чорного кольору. ЧСС 80-100 за хвилину; систолічний АТ gt; 100 мм рт.ст; діурез gt; 2 л/сут.
? Середнього ступеня тяжкості (ступінь II). Стан хворого середнього ступеня тяжкості. Повторна блювота кров'ю або мелена. ЧСС 100-110 за хвилину; систолічний АТ 100-120 мм рт.ст; діурез lt; 2 л/сут.
? Важкі (ступінь III). Стан важкий; свідомість порушена аж до коми. Повторна блювота малоізменённой кров'ю, рідкий дёгтеобразний стілець або стілець за типом «малинового желе». ЧСС gt; 120 в хвилину; систолічний АТ lt; 90 мм рт.ст. Олігурія, метаболічний ацидоз. [1]
Клінічна картина
Виділяють прихований період, коли відсутні очевидні ознаки шлунково - кишкового кровотечі (загальні симптоми) і період явних ознак (блювота, мелена).
При внутрішніх кровотечах кров може виливатися назовні немодифікованою (ішемічний коліт, розпад пухлин товстої і прямої кишок, гострий геморой), а також у вигляді блювоти, кров'янистої слизу, мелени.
? Блювота:
? червоною кров'ю (синдром Меллорі - Вейсс, рак стравоходу або кардії шлунка);
? темної кров'ю (кровотечі з варикозно - розширених вен стравоходу і шлунка при портальної гіпертензії);
? за типом «кавовій гущі» (кровотечі з хронічної або гострої виразки шлунка та дванадцятипалої кишки).
? Кровянистая слиз (дизентерія, неспецифічний виразковий коліт, тріщина прямої кишки). [2]
? Мелена (чорний стілець за рахунок перетворення гемоглобіну в гемосидерин) - при кровотечі з верхніх відділів ШКТ.
При вираженій крововтраті спостерігають: блідість шкірних покривів і кон'юнктиви; частий і м'який пульс; слабкість; запаморочення при вставанні або втрату свідомості (колапс); зниження АТ.
Групу високого ризику відрізняють ряд ознак.
? Вік старше 60 років.
? Шок - систолічний АТ lt; 100 мм рт.ст. у пацієнтів до 60 років і lt; 120 мм рт.ст. у пацієнтів старше 60 років (молоді люди легше переносять масивну крововтрату). При утрудненні у кваліфікації стану хворих необхідно оцінювати падіння тиску крові та/або поява тахікардії при зміні положення тіла.
? Виражена брадикардія або ЧСС gt; 120 в хвилину.
? Хронічні захворювання печінки.
? Інші хронічні захворювання (наприклад, серця, бронхолегеневої
системи, нирок).
? Геморагічний діатез.
? Порушення свідомості.
? Тривала терапія антикоагулянтами, антиагрегантами і гепарином.
? Тривала терапія НПЗЗ. При утрудненні у кваліфікації стану хворих необхідно оцінювати падіння тиску крові та/або поява тахікардії при зміні положення тіла. [2]
Диференціальна діагностика
? Легенева кровотеча, яке супроводжується кашлем і кровохарканням (аррозія судин у хворих з бронхоектазами, пневмосклерзом, а також при пухлинах гортані і бронхів, туберкульозі).
? Нерідко гіпотензія при кровотечі викликає приступ загрудинноїболю і призводить до ЕК...
