с. ЕKГ при аритмії серця, Е). При цьому на кожен зубець R доводиться 1, 2 або 3 нерегулярних зубця Р.
При тріпотінніпередсердь спостерігаються більш регулярні і менш часті передсердні комплекси, частота яких все ж в 2-3 рази перевищує частоту скорочення шлуночків (див. рис. ЕKГ при аритмії серця, Ж). Мерехтіння передсердь може викликатися множинними ектопічними вогнищами в їх стінці, тоді як розряди одиночного ектопічного вогнища супроводжуються тріпотінням передсердь.
ЕKГ при аритмії серця
Kг при аритмії серця: А - передсердна екстрасистола; Б - вузлова екстрасистола; В - шлуночкова екстрасистола; Г - передсердна тахікардія; Д - шлуночковатахікардія; Е - мерехтіння передсердь; Ж - тріпотіння передсердь
Порушення провідності
Ішемічна хвороба серця, міокардит, коронарокардіосклероз та інші захворювання виникають внаслідок порушення кровопостачання міокарда.
На рис. ЕKГ при порушенні коронарного кровообігу наведено зміни комплексу QRS при інфаркті міокарда. У гострій стадії спостерігаються виражені зміни зубців Q і Т і сегмента SТ. Слід зазначити, зокрема, підйом сегмента ST і інвертований зубець Т в деяких відведеннях. Перш за все настає ішемія міокарда (порушення його кровопостачання, больовий напад), пошкодження тканини з подальшим утворенням некрозу (омертвіння) ділянки міокарда. Порушення кровообігу в серцевому м'язі супроводжуються змінами провідності, аритміями.
ЕKГ при порушенні коронарного кровообігу
діагностика електрокардіограма норма відхилення
Зміна ЕKГ в динаміці при порушенні коронарного кровообігу (інфаркт міокарда). При свіжому інфаркті в ряді відведень спостерігається патологічний зубець Q, негативний зубець Т і зміщення догори сегмента S-Т. Через кілька тижнів ЕKГ майже відновлюється до норми.
2.3 Особливості електрокардіографічної діагностики в осіб старших вікових груп
Відбуваються у міру старіння організму зміни в структурі і метаболізмі міокарда, коронарних артеріях, провідній системі серця неминуче відбиваються на електрокардіограмі. Особливостями ЕКГ практично здорових осіб похилого та старечого віку за даними літератури:
правильний синусовий ритм, зменшується вираженість дихальної аритмії (знижується кількість пейсмекерних клітин, що здійснюють функцію автоматизму в синусовому вузлі - у хворих старше 75 років синоатріальний вузол містить менше 10% таких клітин; послаблюється симпатическое вплив на серце);
синусова брадикардія. У міру старіння людини частота скорочень серця у нього знижується. Зменшуються і ступінь почастішання синусового ритму при переході літньої людини з горизонтального у вертикальне положення, дихальні коливання ритму, реакція на маневр Вальсальви і хронотропний відповідь на атропін. Безсимптомна синусова брадикардія старіючих людей є в основному доброякісним станом;
відхилення електричної осі серця (ЕОС) вліво, незважаючи на розвиток вікової емфіземи легенів, що свідчить про переважних змінах міокарда лівого шлуночка. Це обумовлено розвивається з віком гіпертрофією лівого шлуночка (ГЛШ), розвитком склеротичних і дистрофічних змін в міокарді, а також деякої ротацією серця навколо поздовжньої осі;
розширення, сплощення і деформація зубця Р (погіршуються умови поширення збудження в передсердях);
подовження РQ інтервалу до 0,22 с (через уповільнення передсердно-шлуночкової провідності і швидкості розповсюдження збудження по міокарду шлуночків, що в свою чергу пояснюється дегенеративними змінами в клітинах провідної системи);
розщеплення, ушіреніе до 0,10 с і зниження вольтажу комплексу QRS (змінюється процес деполяризації);
зменшення амплітуди зубця Т у всіх відведеннях ЕКГ, як відображення зниження рівня процесів реполяризації в міокарді. Однак, в I, II, aVL, V3-6 відведеннях у фізіологічно старіючих людей він завжди є позитивним, а сегмент ST знаходиться на ізолінії;
подовження QT інтервалу у зв'язку зі змінами функціональної здатності міокарда та зниженням його скорочувальної здатності;
з V1 по V3 відведення слабо наростає амплітуда зубця r, що ускладнює діагностику інфаркту міокарда міжшлуночкової перегородки у літніх людей;
часто відзначається горизонтальна декстроротація (зубець S реєструється аж до відведення V6) - як результат емфіземи легень, часто спостережуваний в цьому віці.
У літніх людей нерідко спостерігаються порушення ритму і провідності: екстрасистолія, миготлива аритмія, синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна ...
