(АВ) блокади і блокади ніжок пучка Гіса (НПГ).
Інтерпретація результатів ЕКГ-обстеження осіб старших вікових груп представляє певні труднощі, вимагає індивідуального підходу, врахування основного діагнозу, супутніх захворювань, їх ускладнень, прийому лікарських засобів і повинна починатися з ознайомлення з медичною документацією хворого.
Однією з особливостей хворих похилого та старечого віку є поліморбідність, тобто наявність у більшості з них декількох захворювань, кожне з яких має свої специфічні прояви, особливості перебігу, ускладнень, різний прогноз. В середньому у літніх пацієнтів старше 60 років виявляється 5-7 захворювань, як правило, хронічних. Найбільш часто в різних поєднаннях і різного ступеня вираженості клінічної симптоматики зустрічаються: атеросклеротичні ураження артерій серця і мозку, артеріальна гіпертензія, хронічний бронхіт, емфізема легенів, хронічний пієлонефрит, хронічний гастрит, жовчнокам'яна хвороба, цукровий діабет, артрози, остеохондроз хребта, ожиріння, онкологічні процеси. Всі ці захворювання можуть викликати ті чи інші зміни електрокардіограми [9, 224].
Так, навіть за відсутності гіпертензії та ішемічної хвороби серця (ІХС) при цукровому діабеті спостерігаються відхилення електричної осі серця (ЕОС) вліво і неспецифічні порушення реполяризації. При гіпотиреозі виявляються синусова брадикардія, низькоамплітудні комплекси QRS, згладжені або інвертовані зубці Т, нерідко подовження PQ і QT інтервалів, може бути зниження ST сегмента. При гіпертиреозі на ЕКГ відзначаються в основному порушення ритму і провідності: синусова тахікардія, фібриляція передсердь, екстрасистолія, АВ-блокада, блокади ніжок пучка Гіса, сегмент ST зміщується донизу, відзначається сплощення або інверсія зубця Т у великому числі відведень, подовжується QT інтервал. Анемія супроводжується синусовою тахікардією та змінами кінцевої частини шлуночкового комплексу (згладженість зубця Т і/або депресія сегмента ST). Ожиріння часто призводить до відхилення ЕОС вліво, зниження вольтажу і уширению комплексу QRS, зниження амплітуди зубця Т, характерна схильність до синусової тахікардії, можлива гіпертрофія лівого шлуночка, можуть виникнути різні порушення атріовентрикулярної і внутрішньошлуночкової провідності. Захворювання судин головного мозку супроводжуються порушеннями ритму і процесу реполяризації з характерними широкими негативними зубцями Т. При грижі стравохідного отвору діафрагми на ЕКГ можуть реєструватися негативні зубці Т, що іноді вимагає проведення диференціальної діагностики з інфарктом міокарда.
Слід мати на увазі, що в умовах поліморбідності відбувається складне переплетення різних форм ураження серця, що в свою чергу ускладнює трактування ЕКГ-даних пацієнтів старших вікових груп.
До основних форм ураження серця і поєднаним захворюванням у хворих похилого та старечого віку відносяться: поєднання гіпертонічної хвороби з хронічною ішемічною хворобою серця (іноді також з цукровим діабетом), хронічного легеневого серця з ІХС, комбінована гіпертрофія обох шлуночків , дилатація обох передсердь, одночасне або послідовне розвиток декількох віддалених один від одного осередків некрозу різної глибини, нашарування свіжого інфаркту на попередні рубцеві зміни тієї ж, або контрлатеральной локалізації, розвиток порушення внутрішньошлуночкової провідності на тлі попередньої гіпертрофії лівого або правого шлуночка, часте поєднання з різними порушеннями ритму.
Взаємодія декількох процесів може супроводжуватися:
повної нівеліровкой характерних для кожного з них ознак, і тоді ЕКГ виявляється нормальної, або зміненої за рахунок суто неспецифічних зрушень у фазу реполяризації;
проявом лише одного повноцінного синдрому, характерного для одного з декількох процесів, при повній відсутності патологічних ознак, властивих іншим процесам;
появою окремих компонентів з можливих синдромів;
розвитком різних видів блокади ніжок пучка Гіса, як самостійної для ЕКГ-діагностики форми ураження, що перешкоджають виявленню ключових ознак основних процесів.
Так, наприклад, зміни ЕКГ, які спостерігаються при легеневому серці (відхилення ЕОС вправо, гіпертрофія правих відділів серця) у хворих старшого віку, на відміну від хворих молодого віку, виявляються дуже рідко. Це пояснюється одночасною наявністю гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ), обумовленої віковими змінами міокарда, розвиваються атеросклерозом. Утруднена ЕКГ-діагностика ГЛШ у зв'язку зі зниженням амплітуди зубців шлуночкового комплексу вікового і патологічного характеру і наявністю порушень внутрішньошлуночкової провідності. Так, при приєднанні блокади передньої гілки лівої НПГ можуть зникнути ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, при повній блокаді лівої НПГ діагностика гіпертрофії лівого...
