илому і старечому віці провідним етіологічним чинником ГПМК є атеросклероз судин мозку, артеріальна гіпертензії та їх поєднання. У літніх людей, страждають на артеріальну гіпертензію та церебральним атеросклерозом, часто розвивається хронічна недостатність мозкового кровообігу, яка клінічно класифікується як дисциркуляторна енцефалопатія. Залежно від переважання етіологічного чинника виділяють атеросклеротичну, гіпертонічну і венозну енцефалопатію. При поєднанні етіологічних факторів говорять про дисциркуляторної змішаною (атеросклеротичної та гіпертонічної і т.д.) енцефалопатії. На тлі дисциркуляторної енцефалопатії можуть розвинутися ішемічний або геморагічний інсульт, а також повторні інсульти.
Артеріальна гіпертензія є одним з провідних факторів ризику в розвитку цереброваскулярних захворювань (ЦВЗ). Доведена пряма залежність частоти інсульту від рівня артеріального тиску. Так при систолічному артеріальному тиску понад 200 мм рт. ст. частота геморагічних інсультів в 13 разів вище в порівнянні з систолічним тиском, що не перевищує 140 мм рт.ст. При тиску 160-200 мм рт. ст. цей показник вищий у 8-9 разів (Шмідт Є.В., 1973). Артеріальна гіпертензія є причиною інсульту у 40% молодих пацієнтів. У третині випадків гіпертензія носить симптоматичний характер (Дєєв А.С., Захарушкіна І.В., 1998).
Впорядкувати характер ГПМК на догоспітальному етапі досить складно. Тому при первинному огляді хворого досить встановлення факту судинної мозкової катастрофи. Втрата свідомості при високому артеріальному тиску з розвитком виражених загальномозкових проявів (блювота, сопор) свідчить на користь геморагічного інсульту. Підгострий розвиток геміпарезу або геміпараліча без порушення свідомості частіше характерно для ішемічного інсульту.
Різновиди ГПМК
1. Збереження неврологічного дефіциту до 24 год
Транзиторні ішемічні атаки (ТІА) - минуще порушення мозкового кровообігу в басейні каротидних або хребетних артерій, що виявляється осередкової симптоматикою, що характеризується повним зникненням симптомів до 24 ч.
Гіпертонічний церебральний криз (ГЦК) характеризується общемозговой (головний біль, нудота, блювота) і мінімальної вогнищевоюсимптоматикою (оніміння руки або ноги, незручність в руках, похитування при ходьбі).
2. Інсульт
Геморагічний інсульт (ГІ) проявляється гострим (рідше підгострим) розвитком загальномозкових і вогнищевих симптомів. Головними причинами виникнення ГІ є анатомічні фактори (пошкодження або вади розвитку судин мозку), гемодинамічні (Артеріальна гіпертензія) і зміни системи згортання крові (гемофілія, лейкоз, тромбоцитопенія, гіпергепарінемія тощо)-Залежно від локалізації виділяють крововилив паренхіматозне (ліве або праве півкуля), внутрішньошлуночковий, множинної локалізації. Захворювання розвивається гостро, з порушення свідомості і появи грубих осередкових симптомів (геміпарез, геміпараліч). Вихід залежить від своєчасної діагностики та проведеного патогенетичного лікування. Значно рідше спостерігаються субдуральна, епідуральні і змішані форми крововиливи.
Субарахноідал'ное крововилив (СК) - крововилив під м'яку оболонку мозку в результаті розриву судини, частіше обумовлено наявністю аневризми. Воно характеризується появою раптової сильного головного болю, частіше в потиличній і шийної областях. Головний біль, як правило, посилюється, супроводжуючись нудотою, блювотою. Можливі окорухові порушення, епілептичні припадки, психомоторне збудження. При СК майже завжди спостерігаються оболонкові симптоми (Ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського та ін.) Вірогідним діагноз СК може бути тільки за наявності крові в спиномозговой рідини [25, c. 61]. p> Ішемічний інсульт (ІІ) характеризується гостро виникають н арушеніем осередкової функції головного мозку, викликаного неадекватним кровопостачанням. Провідну роль відіграє тромбоемболія. Може виникати і при зниженому кровотоці (гемодинамічний тип). За наявності множинних стенозів і оклюзії екстракраніальних артерій навіть невелика зміна систолічного артеріального тиску може бути причиною його декомпенсації і привести до виникнення ШІ. Частіше розвивається у осіб похилого віку. У клінічній картині переважають вогнищеві симптоми над загальмозковими. Малий інсульт (інсульт з відновлюваних неврологічним дефіцитом - Від 2 днів до 3 тижнів) є варіантом ШІ. p> Лакунарні інсульти пов'язані з порушенням кровообігу в судинах каротидної або вертебробазилярной системи. Це можуть бути рухові (легкий моно-або геміпарез), координаторні (атаксія - лобова, мозочкова), зорові (Квадрантная гемианопсия, звуження полів зору), чутливі (по тими-або Монотипія), екстрапірамідні порушення (гіперкінез руки, ноги).
Гостра гіпертонічна енцефалопатія розвивається на тлі високого артеріального тиску і характеризується вираженими загальмозковими симптомами (головний болем, нудотою, блювотою, пригніченням свідомості різного ступеня), можуть ...
