едикаментозні методи л ечень необхідно рекомендувати всім хворим, яким призначені антигіпертензивні препарати.
* - за наявності декількох факторів ризику вже на початковому етапі обговорити доцільність медикаментозної терапії.
** - за наявності цукрового діабету, серцевої або ниркової недостатності.
Індивідуальний вибір препарату
При виборі засобу для початкової терапії необхідно враховувати весь спектр чинників ризику, ураження органів-мішеней та наявність супутніх захворювань, так як деякі з них вимагають призначення певних препаратів. Ситуації необхідного вибору препаратів визначаються тим, що в контрольованих дослідженнях вони достовірно покращували прогноз за перерахованих захворюваннях. Крім того, виділяють ще ряд необов'язкових показань до призначення певних антигіпертензивних засобів (можливі показання). Таким чином, підбирати антигіпертензивної препарат слід індивідуально; по можливості він повинен не тільки знижувати АТ, а й покращувати (Або, по крайней мере, не погіршувати) протягом супутніх захворювань. Важливим аспектом є соціо-економічні чинники, що визначають доступність призначуваного препарату для даного пацієнта. Таким чином, актуальна реалізація на практиці ризик-стратегії - високо диференційованої індивідуально підібраною антигіпертензивної терапії. У стандартах з лікування АГ, затверджених у 2004 році наказом МОЗ РФ № 254, названі 6 груп препаратів. Рекомендації для індивідуального вибору препаратів наведена в таблиці. p> Таблиця 7.
Рекомендації для індивідуального вибору препаратів для лікування артеріальної гіпертонії.
Клас препаратів
Встановлені показання
Можливі показання
Протипоказання
Можливі протипоказання
ДІУРЕТИКИ
Серцева недостатність
Літній вік
Систолическая гіпертонія1
Цукровий діабет
Остеопороз
Подагра
Дісліпідемія3
Сексуально активні чоловіки
Цукровий діабет5
Ниркова недостаточность6
БЕТА-БЛОКАТОРИ
Стенокардія
Перенесений інфаркт міокарда
Тахіаритмії
Серцева недостатність
Вагітність
Цукровий діабет
Мігрень
Передопераційна гіпертонія
Гіпертиреоїдизм
Есенціальний тремор
Бронхіальна астма
Обструктивні захворювання легень
Обструктивні захворювання судин
Порушення проводімості3
Дисліпідемія
Спортсмени і фізично активні пацієнти
Захворювання периферичних судин
Депресія
АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ
Стенокардія
Літній вік
Систолическая гіпертонія1
Захворювання периферичних артерій
Мігрень 2
Тахіаритмії 2
Інфаркт міокарда 2
Гіпертонія, викликана циклоспоринами
Цукровий діабет з протеїнурією
Порушення провідності 4
Серцева недостаточность2
ІНГІБІТОРИ АПФ
Серцева недостатність
левожелудочко-вая дисфункція
Перенесений інфаркт міокарда
Діабетична нефропатія
Ниркова недостатність
ІХС
Цукровий діабет
Вагітність
Гіперкаліємія
2-сторонній стеноз ниркових артерій
АЛЬФА-БЛОКАТОРИ
доброкачествен-ная гіпертрофія простати
Порушення толерантності до глюкози
Дисліпідемія
Вагітність
Гіперкаліємія
2-сторонній стеноз ниркових артерій
Ортостатическая гіпотонія
антагоністи ангіотензин II
Непереносимість (кашель) інгібіторів АПФ
Серцева недостатність
1-тривалодіючі дигідропіридини
2-недігідропірідіновие антагоністи кальцію
3-атріовентрикулярна блокада 2-3 ступеня
4-верапаміл і дилтіазем при атріовентрикулярній блокаді 2-3 ступеня
5-у високих дозах
6-калійзберігаючі діуретики
ОСНОВНІ ГРУПИ антигіпертензивних препаратів
Діуретики
Препарати відрізняє низька/помірна вартість, висока ефективність...
