/p>
інструментальні методи
В· ЕКГ (виявити ознаки гіпертрофії і дилатації відділів серця, виняток інфаркту міокарда, діагностика аритмій)
В· Ехо-доплерографія (Визначення гіпертрофії лівих відділів серця, оклюзійних уражень серця судин, оцінка клапанного апарату серця)
В· Рентгенографія органів грудної клітини (виявлення гіпертрофії лівих відділів серця, застійних явищ в легенях, визначення конфігурації серця)
В· Селективна коронарографія (оцінити стан сенечних артерій серця)
В· Дослідження судин очного дна (оцінити зміни русла - гіпертензивну ангиоретинопатия)
РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний аналіз крові
Еритроцити 4,52 х10 12 /л
Лейкоцити 4,5 х10 9 /л
Нb 150 г/л
ШОЕ 18 мм/год
базофіли
еозинофіли
юні
п/я
с/я
лімфоцити
моноцити
-
2
-
1
29
30
9
Показники в нормі
Загальний аналіз сечі
Колір солом'яно-жовтий
Прозора
Відносна щільність 1,015 - 1,020
Реакція кисла
Білок відсутній
Аналіз крові на цукор 4,95 ммоль/л
Біохімічний аналіз крові
Холестерин 7,02 ммоль/л
О’-ліпопротеїди
Креатинін 78
До 4,1
Na 141
Показники в межах норми
Аналіз сечі за Нічепоренко
Лейкоцити 4620
Незначне збільшення лейкоцитів
Кал на я/г
Не виявлено
Ехо-доплерографія
Невелике збільшення лівого шлуночка
Фізіологічна аортальна регургітація
Атеросклероз аорти
Гіпертрофія стінок лівого шлуночка
Ритм синусовий
RI> RII> RIII-ЕОС відхилена вліво.
Висновок:
Невелике збільшення лівого шлуночка, невелике зниження скоротливості лівого шлуночка, невелика аортальна регургітація. Гіпертрофія стінок лівого шлуночка, атеросклероз аорти. Ознаки зниження систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка.
Рентгенографія органів грудної клітки:
Висновок: легкі без інфільтрації і вогнищ ураження. Коріння структурні, синуси вільні. Незначне зміщення тіні середостіння вліво.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
На підставі інструментальних даних по ЕХО.К.Г виявлено ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, що підтверджує наявність артеріальної гіпертензії з поразкою органів мішеней.
За даними ЕХО.К.Г виявлено ознаки гіпертрофії лівого шлуночка (потовщення задньої стінки лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки), що відображає ураження органів мішеней при гіпертонічній хворобі.
Виявлено ознаки систолічної дисфункції лівого шлуночка (зниження фракції викиду) і діастолічної дисфункції лівого шлуночка, що підтверджує наявність ХСН.
На підставі даних 6 хвилинного тесту (менше 500м) підтверджується синдром коронарної недостатності.
На підставі додаткових методів дослідження підтверджується діагноз ІХС, ХСН IIф.к Наявність у хворого гіпертонічної хвороби ураження органу мішені підтверджує II стадію гіпертонічної хвороби.
У хворого виявлено ураження органів мішеней і виділений фактор ризику (вік, стать) і ознаки ХСН (набряки, задишка, хрипи), що підтверджує високу групу ризику.
Дані додаткових методів дослідження підтверджують попередній діагноз.
Клінічний діагноз: ІХС стенокардія напруги II Ф.К гіпертонічна хвороба II стадії 2 ступеня, висока група ризику. ХСН IIБ II ф.к.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. В«Керівництво до практичних занять з пропедевтики внутрішніх хвороб В»(Мінськ, 1986р)
2. А. А. Гребенів В« Пропедевтика внутрішніх хвороб В»(Москва 2002р)
3. Г.Г. Ефремушкін В«ЕКГ в нормі та патологіїВ» (Барнаул 2003)
4. В«Практичні навички з патофізіології В»(Барнаул 1999р)
5. Лекційний матеріал з пропедевтики внутрішніх хвороб.
6. В«Синдроми в кардіології В»Г. Г. Ефремушкін, Г.Б. Кондакова, А.В. Кузнєцова (Барнаул 2004р)
