чні шуми. Шуму тертя очеревини немає. Систолічний шум над аортою і нирковими артеріями не прослухується. br/>
Дослідження органів сечовиділення
• Огляд
Почервоніння, припухлості, набряклості в поперекової області не спостерігається.
Випинань над лобком немає.
• Перкусія
Симптом Пастернадского негативний.
При перкусії в надлобковій області притуплення перкуторного звуку немає.
• Пальпація
У горизонтальному і вертикальному положенні нирки не пальпуються.
При пальпації в надлобковій області вогнищ ущільнення не виявлено. p> ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
1. На підставі скарг хворого на:
- стискають болі за грудиною;
- серцебиття, перебої в роботі серця;
- головні болі в потиличної області;
- загальну слабкість, нездужання.
Можна припустити, що в патологічний процес втягнута серцево-судинна система.
2. Враховуючи основні скарги та об'єктивні дані можна виявити синдроми:
В· Синдром хронічної коронарної недостатності кровообігу, т.к хворого турбують ангінозних болю за грудиною, середньої інтенсивності, без іррадіації, приступоподібні, що тривають ~ 10хв, що виникають при звичайному фізичному навантаженні, полегшує прийомом однієї таблетки нітрогліцерину. Аускультативно ослаблення I тону на верхівці, акцент II тону на аорті, отже, ІХС. Стенокардія. p> Так як ангінозних болю з'являються при ходьбі в звичайному темпі на 500м і підйомі по сходах на 3 поверхи, можна стверджувати що це II функціональний клас.
В· Синдром артеріальної гіпертензії, т.к хворого турбують головні болі стискаючого характеру, що локалізуються в потиличній області, періодично з'являються після емоційного перенапруження, супроводжувані мельканням В«мушокВ» перед очима. верхівковий поштовх розлитий, зміщений вліво. Аускультативно ослаблення I тону на верхівці, акцент II тону над аортою. Підвищення артеріального тиску до 160/100 мм.рт.ст. , Отже, можна говорити що це артеріальна гіпертензія II ступінь. p> В· Синдром гіпертрофічного ураження міокарда, т.к хворого турбують стискають болі за грудиною, серцебиття. Зсув верхівкового поштовху вліво. Зсув лівих меж відносної тупості серця вліво. Акцент II тону на аорті при аускультації. p> В· Синдром недостатності кровообігу, т.к хворого турбують серцебиття і приступоподібні болі, що виникають при фізичному навантаженні (ходьба на 500м, підйом по сходах до 3 поверхи). Верхівковий поштовх розлитий, зміщений вліво. Збільшення меж відносної тупості серця вліво. Аускультативно ослаблення I тону на верхівці, акцент II тону на аорті. При об'єктивному дослідженні виявлено ознаки застою у двох колах кровообігу (набряки на ногах, задишка, вологі хрипи) - це IIБ-стадія.
3. Оскільки дані прояви виникають на тлі змін серцевої діяльності (об'єктивних даних - тахікардія, блідість шкірних покривів, в анамнезі ІХС) то це серцева недостатність; т.к прояви турбують хворого тривало (10 років) - це ХСН.
4. З анамнезу життя факторами, що сприяють розвитку стенокардії та артеріальної гіпертензії, з'явилися наступні:
В· Вік, (з віком у багатьох судинах з'являються атеросклеротичні і дистрофічні зміни)
В· Стать (чоловіки старше 55 років за статистикою найбільш схильні до розвитку стенокардії та гіпертонії)
В· Проф. шкідливості (шум, пил, вібрація)
5. Т . до у хворого підвищувався АТ до 160/100 можна виявити артеріальну гіпертензію 2 ступеня . А т.к у хворого ІХС, стенокардія, отже, дуже висока група ризику, II стадія т.к мається асоційоване захворювання ІХС: інфаркт міокарда і стенокардія. p> Наявність у хворого шкідливих звичок (палив протягом 30 років), проф. шкідливості, які відіграють основну роль у розвитку атеросклерозу. А він у свою чергу веде до розвитку функціональних і органічних уражень коронарних судин, що призводить до невідповідності між потребою міокарда в кисні і його надходженням, в внаслідок чого виникає ІХС (стенокардія, інфаркт міокарда, склероз коронарних судин), артеріальна гіпертензія. p> На підставі всього вище перерахованого можна припустити попередній діагноз: ІХС. Стенокардія II Ф.К. ХСН ІІБ II Ф.К
Артеріальна гіпертензія II стадії, 2 ступеня, дуже висока група ризику.
ПЛАН ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
лабораторні методи
В· загальний аналіз крові (мета - виявлення факторів ризику, оцінка стану органів мішеней, діагностика асоційованих клінічних станів)
В· загальний аналіз сечі (Дослідження органу мішені - нирок. Може бути протеїнурія)
В· біохімічний аналіз крові (визначення рівня холестерину, тригліцеридів, ОІ-ліпопротеїдів- для діагностики атеросклерозу)
В· кал на я/г (Виявлення патологій пов'язаних з гельмінтами)
В· аналіз крові на цукор (виняток цукрового діабету) <...
