ою іррадіацією. Больовий синдром ніколи не домінує в клінічній картині тромбоемболії легеневої артерії. Біль у грудях виникає гостро і не має типової локалізації. Гостре підвищення тиску в легеневої артерії постійно спостерігається при закупорці однієї з її більш- менш великих гілок. Це призводить до гострої перевантаження, а іноді до недостатності правого шлуночка серця. Огляд хворих тромбоемболією легеневої артерії дозволяє інколи виявити ціаноз, набухання шийних вен і пульсацію в другому і третьому міжребер'ї зліва у грудини. Аускультативно часто вдається виявити посилення і роздвоєння другого тону легеневої артерії. Звучність другого тону над легеневою артерією в більшості випадків інфаркту міокарда НЕ змінюється.
Через 3-4 год після початку інфаркту міокарда спостерігається підвищення активності креатинфосфокінази та її серцевої фракції в крові. Активність їх з кожною годиною підвищується і досягає свого максимуму до кінця першої доби хвороби. Ехокардіографічне дослідження дозволяє виявити при інфаркті міокарда акінезія, гипокинезию або парадоксальні руху ураженої ділянки міокарда і збільшену амплітуду пульсації контралатеральної стінки ураженого шлуночка. Ехокардіограма при тромбоемболії легеневої артерії залишається без змін. На жаль, ехокардіографічне дослідження у хворого під час задухи часто виявляється неможливим через різко вираженою емфіземи. Велику діагностичну інформацію дають результати електрокардіографічного дослідження. Зміни ЕКГ при гострій перевантаження правого шлуночка серця хоча і нагадують зміни її при інфаркті задньої стінки лівого шлуночка, але все ж мають ряд характерних ознак, правильний облік яких дозволяє відрізнити ці захворювання один від одного.
Тромбоемболія легеневої артерії часто зустрічається у хворих похилого та старечого віку, знаходяться на постільному режимі, у хворих будь-якого віку з ознаками починається або вираженої серцевої недостатності. Джерелом емболів в більшості випадків є тромбофлебіт тазових органів і нижніх кінцівок і пристінкові тромби в порожнинах правого серця. В останні роки стала зустрічатися тромбоемболія легеневої артерії у жінок дітородного віку, які приймають протизаплідні естрогенні кошти.
Тривале і тяжка ядуха у хворих середнього та похилого віку може бути обумовлено гострим нефритом. Болю в грудях ці хворі, як правило, не відчувають. У картині хвороби домінує задуха, яке легко прийняти за безболевую форму інфаркту міокарда, гіпертонічний криз. Гемодинамічні дослідження останнього часу показали, що головною причиною задухи і набряку легені при гострому нефриті є гостра лівошлуночкова недостатність. У хворого виявляється задишка, застій крові в судинах малого кола кровообігу з характерними для нього сухими і вологими хрипами. У разі особливо важкого нефриту до інтерстиціального набряку легенів приєднується альвеолярний набряк. Вважають, що головною причиною його розвитку є лівошлуночкова недостатність, що розвивається у зв'язку з серозним запаленням міокарда, гострим збільшенням об'єму циркулюючої крові і швидким підвищенням артеріального тиску.
Істинна причина задухи з'ясовується зазвичай по наявності супутніх йому ознак гострого або хронічного нефриту. Одночасно з задухою, а часто і дещо раніше його у хворого з'являються спрага, олігурія, різкі головні болі, іноді анурія. Артеріальний тиск виявляється підвищеним, другий тон серця над аортою помітно посиленим. Характерні зміни сечі були ясно виражені у всіх спостерігалися нами випадках гострого нефриту з гострою лівошлуночковою недостатністю. Тому у всіх випадках задухи слід не тільки розпитати хворого про обсяг сечі, її кольорі, але і досліджувати її на вміст білка, еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів. Помітно полегшує діагноз виявлення набряків підшкірної клітковини, обличчя та верхньої половини тулуба, але нерідко вони в момент виникнення лівошлуночкової недостатності відсутні.
Зміни ЕКГ при гострому нефриті вельми різноманітні. Особливо часто відзначається зниження вольтажу, порушення передсердно-шлуночкової провідності, поява негативних. зубців Т, іноді в поєднанні з підвищенням відрізка ST. Деформація комплексу QRS зустрічається рідко. Слід зазначити, що задуха спостерігається на самому початку гострого нефриту, коли ЕКГ змінена, як правило, незначно. У більш пізні терміни нефриту зміни ЕКГ стають більш вираженими, але до цього часу діагноз хвороби зазвичай вже не становить труднощі.
Підвищення внутрімозкового тиску, наприклад, після травми, інсульту може супроводжуватися набряком легенів, механізм розвитку якого залишається ще недостатньо вивченим. Більшість хворих з цим типом набряку легень знаходяться в несвідомому стані. Супутні порушення дихання часто призводять до аспірації в дихальні шляхи шлункового соку, що може стати однією з причин подовження періоду гіпоксемії. Іноді спостерігається набряк легенів відразу ж або через кілька годин після епілептичного нападу. Цей тип набряку...
