ому стані, і тільки іноді відзначається легке загальне нездужання і різко виражені катаральні явища у верхніх дихальних шляхах. Таке раптове розвиток частіше зустрічається у дітей шкільного віку (7-15 років) і дорослих. У маленьких дітей, рідше у більш старших, відзначається підйом температури до 37,5 - 37,8 В°, але іноді і значно вище. Катаральні явища у верхніх дихальних шляхах виражені нерізко і часто відсутні. Шлунково-кишкові порушення спостерігаються значно рідше, ніж при спінальної формі. Тільки у невеликого відсотка хворих, частіше у маленьких дітей, розвиваються менінгеальні явища. У рідкісних випадках виражені важкі загальномозкові симптоми. Гарячковий період в випадках, коли він виражений, триває 2-3 дні, іноді більше - до 7-9 днів.
Паралічі розвиваються на 2-3-й день хвороби, в день падіння "температури або через 1-3 дні. На боці паралічу відзначається асиметрія обличчя зі сглаперіферіженностью носогубній параліч правого лицевого складки і перетягуванням кута рота в здоровий бік, розширення очної щілини і відсутність повного змикання при закриванні очей (лагофтальм), розгладженими половини лоба і відсутність на ній горизонтальних складок при піднятті брів і вертикальних при нахмуріваніі. Хворий не може надути щоки, свиснути, наморщити лоб. Внаслідок недостатності кругової м'язи рота уражена сторона не змикається, відзначається слинотеча, іноді випадання що знаходиться в роті їжі або застрягання їжі між щокою і яснами. На боці паралічу ослаблений кон'юнктивальний рефлекс, миготіння рідкісне, що викликає посилене сльозотеча внаслідок зменшення нормального відтоку слізної рідини через слізний канал. Посилена сльозотеча може бути обумовлено також приєднується, часто кон'юнктивітом. У маленьких дітей асиметрія обличчя в спокійному стані буває мало помітною, але при сміху і особливо при плачі параліч мімічних м'язів стає явним.
На відміну від спінальних форм, спинномозкова рідина при ізольованих паралічах VII нерва залишається нормальною в 30-50% випадків. Безлихорадочное початок і відсутність характерних для поліомієліту змін спинномозкової рідини досить ускладнюють діагностику. У перші дні ураження окремих м'язів обличчя є досить рівномірним, але відновлення функції, яке зазвичай починається після 10-14-го дня хвороби, відбувається нерівномірно. Понтінья форма протікає сприятливо.
Бульбарная форма. Клінічні симптоми ураження довгастого мозку визначаються ураженням ядер IX і X пар черепномозкових нервів і порушенням центральної регуляції дихання і кровообігу. Можуть також страждати ядра XII і XI пар черепно-мозкових нервів, а великі клітини вестибулярних ядер уражаються при П. закономірно. Бульбарная і бульбоспінальная є найбільш важкими, небезпечними для життя формами П. Частота цих форм значно коливається в різні епідемії. Є вказівки, що у маленьких дітей бульбарні форми розвиваються рідше, ніж у старших і дорослих.
Бульбарний поліомієліт починається дуже гостро. ...
