икликає перевантаження міокарда та розвиток дилатації і гіпертрофії лівих відділів серця, що об'єктивно доводиться зміщенням меж серця вліво.
На підставі цих видимих ​​змін системі кровообігу, враховуючи анамнез життя і хвороби хворий, можна припустити, що це ішемічна хвороба серця.
На підставі скарг хворої (болі в області серця знімаються прийомом нітрогліцерину!) можна припустити, що у неї стенокардія. Т.к. це захворювання носить прогресуючий характер, що ясно з анамнезу захворювання - це стенокардія напруги. Напади стенокардії виникають при швидкій ходьбі, при підйомі на 2 ий поверх, тому можна припустити, що це II функціональний клас стенокардії напруги. Наявність задишки після невеликого фізичного навантаження (підйом на 1-2 поверх), ходьбі на 200-300 м, наявність ознак гіпоксії органів великого кола кровообігу, помірне обмеження працездатності (швидка стомлюваність) говорять про недостатність кровообігу I ступеня.
На підставі скарг на печію і періодично виникає задишку, а так само хронічний гастрит в анамнезі життя, припускаємо про те, що дана патологія має місце у хворий і в даний час.
Виходячи з перерахованого вище можна поставити наступний попередній діагноз: ІХС: стенокардія напруги, II функціональний клас, порушення кровообігу I ступеня, гіпертонічна хвороба III стадії, ступінь ризику 4. Хронічний гастрит. p> План додаткових методів обстеження хворої:
1. Лабораторні дослідження:
Г? ОАК
Г? Біохімічний аналіз крові
Г? ЗАС
2. Рентгенографія органів грудної клітини.
3. Функціональні дослідження органів:
Г? ЕКГ - оцінка стану коронарного кровообігу, виявлення ішемії серця;
Г? ЕХОдопплерокардіографія - З визначенням обсягу порожнин серця, ударного і хвилинного об'ємів;
Г? Велоергометрія - Показання: неясний больовий синдрому, визначення толерантності хворий до фізичному навантаженні (визначення функціонального класу);
Г? УЗД внутрішніх органів;
4. Консультація вузьких фахівців: окуліста і невропатолога.
Результати лабораторних досліджень:
В· Загальний аналіз крові:
Гемоглобін 140 р./л
Еритроцити 4,5 x10 В№ ВІ/л
Кольоровий показник 0,94
ШОЕ 7 мм/год
Тромбоцити 270х10/л
Лейкоцити 4,4 х10/л
Ретикулоцити 0,9%
Висновок: в загальному аналізі крові патологічних відхилень не спостерігається
В· Аналіз крові на цукор: 4,5 ммоль/л
Висновок: патологічних відхилень не виявлено
В· Загальний клінічний аналіз сечі:
Кількість: 90 мл
Щільність: 1007 мг/л
Колір: солом'яно-жовтий
Прозорість: повна
Реакція: кисла
Білок: негативно
Лейкоцити: 2-3 кл. в полі зору
Еритроцити: 0 кл. в полі зору
Епітеліальні клітини: 2-4 кл. в полі зору ...
