вагітність. Застій жовчі можливий внаслідок як морфологічних, так і функціональних змін в жовчних шляхах. Велике значення має дискінезія жовчних шляхів, обумовлена порушенням іннервації сфінктерів. Важливим чинником, що сприяє каменеутворення, є інфекція (С. П. Боткін).
Розрізняють холестеринові, пігментні і найбільш часто зустрічаються змішані камені.
Клініка складається із симптомів, пов'язаних з пересуванням каменів по жовчних протоках або переміщенням їх в міхурі, і ознак холециститу, холангіту, іноді гепатиту. Неускладнена запальним процесом жовчнокам'яна хвороба зустрічається порівняно рідко (у 15% випадків, по А. Д. Очкін). Деякі клініцисти пов'язують виникнення основного клінічного синдрому хвороби - приступу печінкової коліки - не з міграцією каменю, а із загостренням запального процесу в жовчному міхурі, що, втім, дуже спірно.
Провокуючу роль у розвитку нападу жовчної коліки грають негативні емоції, похибки в їжі, зокрема прийом великої кількості жирів, прянощів і гострих приправ, а також алкогольних напоїв, різкі рухи, особливо струсу тіла (Стрибки, тряска їзда, робота в похилому положенні і т. д.). br/>В
Біль при неускладненій інфекцією жовчнокам'яної хвороби, як правило, виникає раптово, нерідко на тлі повного благополуччя. У випадках, коли появі болю передують диспепсичні явища, слід думати про ускладнення жовчнокам'яної хвороби інфекцією.
Біль часто виникає вночі, локалізується звичайно в правій подребернойобласті, рідше під мечовиднимвідростком грудини або праворуч від нього з характерною іррадіацією вправо вгору - в лопатку і подлопаточную область, в плечовий пояс, нижню щелепу, лобову область, праве око. Рідше біль іррадіює вліво, зокрема в область серця, в окремих випадках симулюючи напад стенокардії. Біль буває колючої, що роздирає, ріжучої, іноді тупий, гнітючої. Інтенсивність болю настільки велика, що хворий намагається затримати дихання, яке нерідко стає поверхневим і прискореним. Хворий часто збуджений, безперестанку змінює положення для заспокоєння болю, стогне, іноді навіть кричить, обличчя його блідне, шкіра покривається потом; можливий розвиток больового шоку.
Приступ жовчної коліки часто супроводжується рефлекторної повторної блювотою: спочатку вивергаються залишки ніші з домішкою жовчі, а потім невелика кількість в'язкої, пофарбованої в жовтий колір рідини.
Під час нападу відзначається здуття живота, напруга миші передньої черевної стінки, більш різко виражене в місці проекції жовчного міхура або у всій правою подребернойобласті, У деяких випадках напруга незначне або взагалі відсутня. Остання обставина потрібно мати на увазі при жовчнокам'яної хвороби у осіб старечого віку і ослаблених хворих. Особливо характерна різка болючість при пальпації в правій подреберной області. Під час больового нападу не вдається промацати ні печінку, ні тим більш жовчний міхур і тільки після стихання болю, нерідко незабаром після ін...
