билися, в основному, для виключення внутрішньочеревної кровотечі, нерідко дозволяє виявити запах кишкового вмісту, каламутний ексудат з пластівцями фібрину і великою кількістю лейкоцитів. В якості хірургічного доступу среднесредінная лапаротомія. Одиничний розрив частіше локалізується на вільному боці клубової кишки на відстані 30-80 см від баугиниевой заслінки. Зазвичай він виглядає у вигляді округлого дефекту розміром близько 1x1 см з ис плином кишкового вмісту. Часто зустрічаються множинні розриви на відносно невеликій ділянці довжиною 20-30 см. У таких випадках перевага резекції кишки в межах здорової ділянки з анастомозом кінець в кінець. Складнощі виникають при відривах брижі від кишки (або при поперечних розривах брижі), і вони полягають у визначенні життєздатності кишки. Нормальний колір серози, наявність перистальтики вказують на достатність кровообігу в пошкодженому сегменті кишки, що дозволяє обмежитися підшиванням брижі до неушкодженим частинам, щоб виключити утворення В«кишеніВ». В іншому випадку можливе затягування у нього кишки з розвитком непрохідності. Якщо є сумніви в життєздатності кишки - вона темного кольору, набрякла, що не перістальтірует, відсутня пульсація судинних аркад, - застосовувати зігрівання кишки тампоном, змоченим теплим фізіологічним розчином, новокаинизации кореня брижі. Якщо сумніви залишаються - показана резекція або лапаростомія з повторною ревізією через 24 ч.
Пошкодження товстої кишки.
Зустрічаються значно рідше. Майже завжди в таких випадках мова йде про важку поєднаної травми (нерідко в комбінації з переломами тазу), значної крововтрати, і великі реконструктивні операції на товстій кишці годину то стають не переносяться. Крім того, залишається високим ризик неспроможності шва дефекту размозженной кишкової стінки, тим більше анастомозу. Тому методом вибору в ургентної ситуації вважається перетворення дефекту товстої кишки в розвантажувальну кишкову стому. Накладення кишкового шва або анастомозу товстої кишки може бути виправдано тільки в рідкісних випадках невеликих перфорацій, при повній відсутності ознак починається перитоніту (а це можливо тільки при операціях, вживаються в самий найближчий час після травми), при відносно стабільному стані пацієнта. При розривах сигмовидної кишки краще обмежитися виведенням обох кінців на передню черевну стінку, а при розриві сліпий - перетворенням розриву в цекостому. У посібниках з хірургії можна зустріти рекомендації при розривах сигми робити операцію Гартмана (з резекцією або без) з екстраперітонізаціей зашитого дистального кінця, але у мене особистого досвіду подібних операцій немає.
Заочеревинні пошкодження
Мабуть, в невідкладної хірургії пошкоджень немає більш важких ситуацій, як у відношенні діагностики та вибору лікувальної тактики, так і її здійснення. Найчасті...
