еншого руху. Часто біль віддає в надпліччя. Поведінка хворого при цьому дуже характерно - при першому ж погляді на нього воно дозволяє запідозрити проривної виразку. Хворий зазвичай лежить на спині або правому боці, часто з підтягнутими до живота ногами, зовсім нерухомо. Він блідий, вираз обличчя страдницький, риси загострені, дихання поверхневе, грудного типу. Загальний стан, як правило, важкий. Часто (в перші години) брадикардія. Блювота буває рідко. Температура тіла нормальна або кілька знижена. Типовий вид живота - передня стінка його нерухома, човноподібної втягнута. Навіть при поверхневій пальпації живота визначаються різка хворобливість і дископодібне напруга м'язів, воно буває настільки вираженим, що стає неможливим визначити симптом Щоткіна-Блюмберга. При меншій мірі напруги цей симптом різко позитивний. Перкусія живота дозволяє визначити абсолютний ознака прориву полого органу - зменшення або повне зникнення печінкової тупості, а іноді наявність рідини в черевній порожнині. Через 2-3 год після прориву клінічна картина зазвичай змінюється - настає стадія "уявного поліпшення", коли біль і об'єктивні ознаки стають менш вираженими. Через 6 год з'являються ознаки розлитого перитоніту, і стан хворого різко погіршується у зв'язку з наростаючою інтоксикацією. Диференціальну діагностику найчастіше доводиться проводити з гострим апендицитом, гострим панкреатитом, гострою кишковою непрохідністю, стенокардією, нижнедолевой пневмонією, діафрагмальним плевритом. Клініка прикритих перфорацій характеризується типовим початком і стертостью наступних ознак прориву внаслідок припинення надходження шлункового вмісту в черевну порожнину через прикрите сусіднім органом проривної отвір. Обсяг лікувальної допомоги на догоспітальному етапі повинен бути мінімальним і проводиться паралельно з транспортуванням хворого в стаціонар, переслідуючи єдину мету - коррегировать порушення життєво важливих функцій організму. Транспортування хворого повинна проводитися на носилках у положенні лежачи. p align="justify"> Гострі шлунково-кишкові кровотечі.
Гострі шлунково-кишкові кровотечі (ОЖКК) є ускладненнями багатьох захворювань різної етіології. Найчастіше причинами кровотеч є хронічні й гострі виразки шлунково-кишкового тракту, новоутворення, ерозивний геморагічний гастрит, портальна гіпертензія. Розрізняють прихований і явний періоди ОЖКК. Прихований період проявляється слабкістю, запамороченням, відчуттям нудоти, шумом і дзенькотом у голові, нудотою, пітливістю і навіть непритомністю. Цей період може бути короткочасним або тривати кілька годин або діб. p align="justify"> Другий, явний період профузного шлункової кровотечі починається з появи кривавої блювоти або мелени. У хворих з виразковими кровотечами спостерігається не тільки зникнення болю, але і зменшення хворобливості при обмацуванні живота. Кровотечі із варикозно вен стравоходу і шлунка при цирозі печінки характеризуються гострим початком, багатою ...
