ify"> 2. Сітчасте ливедо (Livedo reticularis) на шкірних покривах.
. У чоловіків болі в яєчках, не пов'язані з інфекційним, травматичним ураженням, іншими причинами.
. Слабкість, хворобливийність (міалгії) у м'язах нижніх кінцівок.
. Поліневропатія, мононеврит або поєднання мононевритов.
. Діастолічний артеріальний тиск вище 90 мм рт.ст.
. Азотемія: сечовина крові вище 66 ммоль / л та / або креатин вище 132,5 мкмоль / л, що не пов'язане з дегідратацією або обструкцією сечовивідних шляхів.
. Присутність маркерів вірусу гепатиту В в крові.
. Виявлення при артеріографії аневризм або оклюзії вісцеральних артерій не пов'язаних з атеросклерозом, фібром'язовою дисплазією та іншими незапальними захворюваннями.
10. Виявлення при гістологічному дослідженні артерій дрібного і середнього калібру гранулоцитарною і мононуклеарной інфільтрації стінок артерій.
Диференціальний діагноз.
Типовим для УП є присутність у крові Ц-АНЦА і ураження м'язових артерій середнього калібру з переважно гранулоцитарною (загострення) та / або мононуклеарной інфільтрацією їх стінки, формування аневризм судин. Для УП не характерний гломерулонефрит. Ниркова недостатність якщо й виникає, то внаслідок ураження розгалужень ниркових артерій середнього калібру, але не капілярів і клубочків.
Необхідно проводити диференційний діагноз УП з мікроскопічним поліангііта і ангіїт Чарга-Стросса.
Мікроскопічний поліангіїт - некротизуючий системний васкуліт, при якому на відміну від УП запальний процес локалізується в дрібних, «мікроскопічних» судинах - артеріолах, капілярах, венулах. Уражаються в першу чергу судини легенів і нирок. Відмітна ознака цього захворювання - некротизуючий гломерулонефрит, чого не буває при УП. Мікроскопічний поліангіїт зустрічається набагато частіше, ніж вузликовий поліартеріїт.
ангіїт Чарга-Стросса - гранулематозний васкуліт дрібних артерій з гіпереозінофільний бронхіальну астму. Крім бронхіальної астми та еозинофілії для цієї хвороби характерні летючі інфільтрати в легенях, зміни в придаткових пазухах носа, нейропатія, алергія. На відміну від УП специфічною ознакою васкуліту Чарга-Стросса є присутність у крові МПО-АНЦА (міелопероксідазной антинейтрофільних цитоплазматичних аутоантитіл), а також наявність еозинофільних периваскулярних інфільтратів, некротизуючих еозинофільних гранульом в гістологічних препаратах.
План обстеження.
· Загальний аналіз крові.
· Загальний аналіз сечі.
· Біохімічний аналіз крові: фібрин, серомукоїд, гаптоглобіну, загальний білок і білкові фракції, сечовина, креатинін, АСТ, АЛТ.
· Імунологічний аналіз: маркери вірусу гепатиту В, присутність цитоплазматичних антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл (Ц-АНЦА).
· Селективна ангіографія.
· Ультразвукове (двовимірне і доплеровским методом) дослідження судин, в тому числі непарних вісцеральних артерій черевної порожнини, ниркових артерій.
· Гістологічне дослідження шкірно-м'язового клаптя.
Лікування.
