ема) всмоктування непрямих антикоагулянтів) Гіперліпідемія Набряковий сіндромБ. Екзогенні факториАнтаціди (при одночасному прийомі) Колестипол (колестід) Вітамін С Кортикостероїди (глюкокортикоїди) Вітаміни К1 і К2 (харчові продукти та парентеральні лікарські препарати) Пероральні протизаплідні засоби (контрацептиви) Рифампіцин (рифадин, рімактан) Барбітурати Сукральфат (вентер, сукрафіл) Гризеофульвін Хлордиазепоксид (лібріум) Карбамазепін (финлепсин, тегретол ) Холестирамін (квестран, кванталанIII. Фактори, здатні підвищувати як чутливість, так і резистентність до дії антивитаминов КЕкзогенние факториАлкоголь (етиловий спирт) Ранітидин (зантаг, ранисан) Діуретики (крім етакриновою кислоти) Фенітоїн (дифенін, дифенілгідантоїн) моріцізіна (етмозін) Хлоралгідрат
. Лабораторний контроль при терапії непрямими антикоагулянтами
Методом контролю згортання крові при терапії НАКГ є протромбіновий тест. Для стандартизації результатів визначення протромбінового часу, одержуваних у різних лабораторіях і з застосуванням різних видів тромбопластину, ВООЗ (1983 р.) рекомендувала використовувати міжнародний нормалізаційний індекс (МНІ; International Normalized Ratio), який враховує вплив використовуваного тромбопластину на величину протромбінового часу, що визначається в даній лабораторії.
Для характеристики активності різних тромбопластинів застосовується міжнародний індекс чутливості (МІЧ; International Sensitivity Index), значення якого підприємствам-виробникам рекомендується вказувати на зразках випускається тромбопластину. За МІЧ, рівний 1,0, була прийнята активність наданого ВООЗ референтного (стандартного) препарату тромбопластину, отриманого з мозку людини. Велика частина тромбопластинів, одержуваних з мозку кролика, має більш низьку активність і тому більш високі значення МІЧ (зазвичай від 1,8 до 2,3).
На початку терапії непрямими антикоагулянтами протромбіновий час рекомендується визначати щодня до збільшення його до терапевтичного рівня, потім 3 рази на тиждень протягом 1-2 тижнів. або навіть рідше (залежно від T1 / 2 застосовуваного препарату та стабільності одержуваних результатів визначення протромбінового часу). Якщо протромбіновий час більш-менш стабільно залишається в терапевтичних межах, надалі досить визначати його 1-2 рази на місяць. Результати визначення протромбінового часу зазвичай виражають у вигляді протромбінового індексу (коефіцієнта), тобто відносини протромбінового часу хворого до середнього протромбінового часу нормальної плазми, приблизно рівному 11-14 с. Прийнято вважати, що для попередження венозного тромбозу протромбіновий час необхідно збільшити в 1,5-2,5 рази, а для профілактики артеріального тромбозу - в 2,5-4,5 рази [1.5].
За сучасними уявленнями, протромбіновий час не може вважатися досить надійним показником ефективності терапії непрямими антикоагулянтами. Як відомо, при визначенні протромбінового часу в якості одного з основних реагентів використовується тромбопластин, біологічна активність якого значною мірою залежить від того, з якої тканини і за якою технологією його отримали. Так, в країнах Північної Америки до 90% всіх тромбопластинів отримують з мозку кролика, тоді як у Великобританії і деяких інших країнах Європи тромбопластин зазвичай отримують з мозку людини. Відмінності в біологічної активності використовуваних тромбопластинів ускладнюють ста...
