трий, затяжний, безперервно - рецидивуючий перебіг.
Фази і ступеня активності ревматичного процесу - Не активна фаза, активна фаза (1-2-3 ступінь активності)
Анатомічні зміни в органах (ураження серця з формуванням чи ні пороку серця, ураження інших органів)
Всі ці особливості перебігу ревматизму мають бути відображені у хворого при оформленні діагнозу. Наприклад: ревматизм, гострий перебіг, активна фаза (2 ступінь активності), ревмокардит, поліартрит. Також в діагнозі треба відобразити функціонального стан ураженого найбільш важливого органу (серця), а саме ступінь порушення кровообігу.
Труднощі в постановці діагнозу виникають зазвичай на початку захворювання, при першій атаці ревматизму. Якщо початок захворювання ревматизмом супроводжується наявністю ураження суглобів (характерні ознаки ревматичного поліартриту) та / або розвитком на цьому тлі проявів ревмокардита, то зазвичай лікар правильно і швидко ставить діагноз.
Проте у ряді випадків первинна постановка діагнозу ревматизм представляє певні діагностичні труднощі. Зазвичай у хворих після перенесеної ангіни через 10 - 12 днів (так званий світлий період) з'являються ознаки ураження серця (ревмокардита). На такі прояви захворювання як загальна слабкість, нездужання, субфебрильна температура хворі після перенесеної ангіни зазвичай не звертають увагу, пов'язуючи це з перенесеною ангіною і до лікаря не звертаються Поразка ж суглобів спостерігається рідко (лише в 25%). Поява у хворих клінічних ознак ревмокардита (кардіалгії, серцебиття, перебої в роботі серця, задишка, тахікардія), особливо якщо є встановлена ??їх всаімосвязь з перенесеною ангіною) змушують подумати про наявність у хворого первинного ревмокардита. При клінічному обстеженні такого хворого лікар відзначає деяке розширення лівої межі серця (спочатку вона нормальна, а в міру прогресування процесу спостерігається її розширення), поява і подальше наростання інтенсивності систолічного шуму, тахікардія, задишка, що не адекватні стану хворого. При лабораторних дослідженнях відзначаються позитивні гострофазові реакції (ШОЕ, СРБ і ін.) Спостережувані клініко - лабораторні прояви первинного ревмокардита можуть відзначатися і при інших захворюваннях, які загострюються або виникають при ангіні (вегетоневроз, тиреотоксикоз, інфекційно-алергічний міокардит), з якими і доводиться проводити диференціальну діагностику первинного ревмокардита. Якщо при первинному ревмокардит загальними ознаками захворювання будуть кардіалгії, тахікардія, систолічний шум, то при вегетоневрозе гострофазові проби будуть негативні. Для ревмокардита і тиреотоксикозу загальними будуть - субфебрилітет, тахікардія, систолічний шум, аритмії, однак при тіреоксікозе гострофазові реакції будуть негативні. Для інфекційно-алергічного міокардиту особливістю його на відміну від ревмокардита буде відсутність світлого періоду між перенесеною ангіною і проявам ураження серця. Міокардит починається на тлі ангіни або відразу після неї, ревмокардит - через 10-12 днів. При подальшому спостереженні за хворим якщо у нього формується мітральний порок серця, то це є доказом що мало раніше місце первинного ревмокардита. Але це вже буде запізнілий для хворого, хоча і переконливий для лікаря, діагноз. Адже чим раніше поставлений діагноз ревматизму, тим і раніше розпочато активне його лікування, тим більше ймовірність перервати ревматичний проц...
