. Однак більшість хворих з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок на початку захворювання відзначали какиелибо з перерахованих симптомів. Захворювання розвивається повільно - роками, а деколи і десятиліттями. Надалі до перерахованих суб'єктивним симптомів приєднуються регулярно виникають до вечора і зникаючі до ранку набряки. При появі таких набряків слід говорити про розвилася хронічної венозної недостатності. Якщо пацієнти на цій стадії не отримують необхідного лікування, у певної їх частини виникає гіперпігментація шкіри гомілок і ліподерматосклероз. У більш запущених випадках виникають трофічні виразки. Діагностика первинного варикозного розширення вен заснована на огляді нижніх кінцівок хворого, що знаходиться у вертикальному положенні. При варикозному розширенні вен діаметр судин збільшується, вони стають звитими; в патологічний процес найчастіше втягуються судини систем великої і малої підшкірних вен. Якщо ізольований клубок вен знаходиться в нетиповому місці, то можна думати про наявну недостатності перфоруючих вен або артеріовенозних нориць. Для підтвердження діагнозу недостатності клапанів глибоких і перфоруючих вен можна використовувати допплеровское вимірювання швидкості кровотоку. Клапанна недостатність проявляється розвитком рефлюксу (зворотного кровотоку) у венах при виконанні проби Вальсальви.
Функціональні проби стану клапанів вен нижніх кінцівок. Про стан клапанного апарату поверхневих вен дозволяють судити проба Троянова-Тренделенбурга і проба Гаккенбруха.
Проба Троянова-Тренделенбурга . Хворий, перебуваючи в горизонтальному положенні, піднімає ногу вгору під кутом 45 °. Лікар, погладжуючи кінцівку від стопи до паху, опорожняє варікознорасшіренние поверхневі вени.После цього на верхню третину стегна накладають м'який гумовий джгут або здавлюють пальцями велику підшкірну вену в овальній ямці у місця її впадання в бедренную.Больного просять встать.В нормі наповнення вен гомілки не відбувається протягом 15 с.Бистрое наповнення вен гомілки знизу вгору свідчить про надходження крові з вен внаслідок недостатності їх клапанов.Затем швидко знімають джгут (або припиняють здавлення вени). Швидке наповнення вен стегна і гомілки зверху вниз свідчить про недостатність остиального клапана і клапанів стовбура великої підшкірної вени, характерного для первинного варикозного розширення вен.
Проба Гаккенбруха . Лікар намацує на стегні овальну ямку - місце впадання великої підшкірної вени в стегнову і просить хворого покашлять.Прі недостатності остиального клапана пальці сприймають поштовх крові (позитивний симптом кашльового поштовху ).
Для оцінки спроможності клапанів вен використовують пробу Пратта2, трехжгутовая пробу Шейніса або пробу Тальмана.
Проба Пратта2 . У положенні хворого лежачи після спорожнення підшкірних вен на ногу, починаючи зі стопи, накладають гумовий бинт, що здавлює поверхневі вени.На стегні під пахової складкою накладають жгут.После того як хворий встане на ноги, під самим джгутом починають накладати другий гумовий бінт.Затем перший (нижній) бинт знімають виток за витком, а верхнім обвивають кінцівку донизу так, щоб між бинтами залишався проміжок 5 - 6 см.Бистрое наповнення варикозних вузлів на вільному від бинтів ділянці вказує на наявність тут вен з неспроможними клапанами.
трехжгуто...
