кації; д) - верхній відрізок стравоходу з'єднаний Свищева ходом з трахеєю, а нижній відрізок закінчується сліпо; е) - верхній і нижній відрізки стравоходу з'єднані з трахеєю Свищева ходом.Стенкі сліпо закінчується відрізка стравоходу гіпертрофована, а в дистальному його відрізку потоншала . Клінічні симптоми з'являються незабаром після народження дитини. Вони досить типові, що створює передумови для ранньої діагностики та своєчасного хірургічного лікування. Найбільш ранніми верб той же час постійними симптомом є рясне і безперервне виділення з рота і носа новонародженого пінистої в'язкого слизу (помилкова В«гіперсаліваціяВ»). При цьому частина слизу аспирируется, з'являються напади ціанозу. Після відсмоктування вмісту настає тимчасове поліпшення, а потім знову з'являються пінисті виділення і напади ціанозу. Це дозволяє запідозрити непрохідність стравоходу ще до першого годування. Другий основний симптом виявляється при першому ж годуванні дитини або пиття рідини. Їжа або рідина відразу виділяється назад при повній атрезії, а при Трахеопіщеводний свище, потрапляючи вдихательние шляхи, викликає поперхіваніе і важкий напад кашлю з порушенням дихання і появою ціанозу. Регургітація при прийомі їжі та рідини відрізняється від блювоти тим, що вона виникає після одного - двох глотков.Уже через кілька годин життя у дитини з атрезією стравоходу в тих випадках, коли є стравохідно - трахеальних свищі, розвивається синдром дихальної недостатності, яка посилюється попаданням в дихальні шляхи шлункового содержімого.Прі огляді дитини відзначається зміна конфігурації верхньої половини живота: западіння або сплощення її, характерне для повної атрезії, або вибухне у разі атрезії з стравохідно-трахеальним свищемо. дуже швидко розвиваються дихальні розлади у вигляді задишки, розлади ритму дихання, перемежованого, а потім і постійного ціанозу, в легенях з'являються вологі хрипи. Характерне посилення цих розладів після кожного прийому їжі і рідини. Після народження у дитини з атрезією стравоходу перші 24 - 28 год буває меконіевая стілець, а потім з'являються запори.Окончательная діагностика атрезії стравоходу і уточнення її форми можливі за допомогою рентгенологічного дослідження. Єдиної думки про методику проведення цього дослідження Рентгенологічне дослідження починають з оглядового знімка грудної клітини, а потім переходять до рентгеноскопії органів черевної порожнини. За наявності стравохідно - трахеальних свища в нижньому відрізку стравоходу виявляється повітря в шлунку і кишечнику. У подальшому проводять контрастне дослідження стравоходу обов'язково у вертикальному положенні досліджуваного з метою попередження аспірації контрастної вещества.Для уточнення діагнозу необхідне застосування езофагоскопа, трахеобронхоскопії. W. Holzgreve повідомляє про діагностичне значення при розпізнаванні атрезії стравоходу визначення ацетилхолінестерази в амніотичної рідини в пренатальному періоде.Леченіе-Тільки раннє оперативне втручання може врятувати життя дитині з атрезією стравоходу. Вже в пологовому будинку має бути розпочата передопераційна підготовка, що включає аспірацію вмісту рото - носоглотки кожні 15 -20 хв, дачу кисню, повне виключення годування через рот.Транспортіровка повинна бути виконана спеціалізованою бригадою в максимально короткий термін. Загальна тривалість передопераційної підготовки визначається тяжкістю порушень гомеостазу та гемодинаміки, дихальною недостатністю, ступенем дегідратації. При явних ознаках аспірації, порушення дихання, а тим більше при пневмонії або ателектазі необхідно якомога раніше вдаватися до прямої ларингоскопії з катетеризацією трахеї та аспірації. При неефективності останньої під наркозом проводять бронхоскопію або інтубацію трахеї з ретельною аспірацією содержімого.Больного поміщають в кувез, де забезпечуються безперервна подача кисню, аспірація вмісту ротоглотки, зігрівання. Призначають інфузійну, антибактеріальну, симптоматичну терапію.Вибор методу оперативного втручання визначається формою атрезії і станом хворого. При найбільш частою формою атрезії з дистальним трахеопіщеводний свищемо в хворих з малим операційним ризиком (доношених, без поєднаних вад життєво важливих органів і симптомів внутрішньочерепної родової травми) доцільно починати з торакотомія, поділу трахео свища. Якщо діастаз між кінцями стравоходу не перевищує 1.5-2 см, то накладають прямий анастомоз. При великому діастазі відрізків стравоходу накладають шийну езофагіт і гастростому по Кадера.
Б25В2Особенності травматології дитячого віку Особливості анатомічної будови кісткової системи дітей і її фізіологічні властивості зумовлюють виникнення деяких видів переломів, характерних тільки для дитячого віку. Як відомо, маленькі діти часто падають під час рухливих ігор, але це відносно рідко супроводжується переломом кісток, що пояснюється меншою масою тіла і добре розвиненим покривом м'яких тканин дити...
