ни, а, отже, ослабленням травмуючої сили при падінні. У дитини кістки тонше і менш міцні, але еластичнішою, ніж у дорослого, тому у дорослих переломи кісток при падінні зустрічаються частіше. Еластичність і гнучкість визначаються відносно меншим вмістом мінеральних солей у кістках дитини, а також підвищеною розтяжністю окістя, яка у дітей відрізняється більшою товщиною і рясним кровопостачанням. Окістя формує, таким чином, еластичний футляр навколо кістки, який надає їй більшу гнучкість і захищає її при травме.Сохраненію цілісності кістки сприяють особливості анатомічної будови метаепіфізарних відділів трубчастих кісток у дітей. Наявність широкого еластичного паросткового хряща між метафізарний відділом кістки і епіфізом послаблює силу травмуючого впливу на кістку. Ці анатомічні особливості, з одного боку, перешкоджають виникненню переломів кісток у дітей, з іншого поряд з переломами, наблюдающимися у дорослих, обумовлюють такі типові для дитячого віку пошкодження скелета, як надломи, поднадкостнічние переломи, епіфізеолізи, остеоепіфізеоліз і апофізеолізи.Надлом і перелом по типом В«зеленої гілкиВ» або В«вербового прутаВ» пояснюються гнучкістю кісток у дітей. При цьому виді перелому, спостережуваному особливо часто при пошкодженні диафизов передпліччя, кістка злегка зігнута, при цьому по опуклій стороні визначається розрив кортикального шару, а по увігнутою зберігається нормальна структура.Поднадкостничный перелом виникає при впливі травмуючого фактора по осі кістки і характеризується відсутністю або мінімальним зміщенням відламків. Відомо, що цілісність окістя при цьому не порушується, що визначає мінімальну клінічну картину перелому. Найчастіше поднадкостнічние переломи спостерігаються на передпліччя і голені.Епіфізеоліз і остеоепіфізеоліз - травматичний відрив і зсув епіфіза стосовно метафізу або з частиною метафізу по лінії епіфізарного паросткового хряща. Зустрічаються тільки у дітей і підлітків до завершення процесу окостеніння. У період внутрішньоутробного розвитку діафізи кісток оссифікуються ендохондрального і перихондральне. Епіфізи (за винятком дистального епіфіза стегнової кістки, що має ядро ​​окостеніння) окостеневают в різні для розвитку кісток терміни після пологів. На місці з'єднання окостенілих діафіза з епіфізом тривалий час зберігається хрящова тканина, яка оссифікуються лише після завершення росту кістки в довжину. Ця пухка хрящова зона на кордоні епіфіза та метафіза є місцем слабкого опору, де і відбувається відрив епіфіза. Епіфізеоліз або остеоепіфізеоліз виникає найчастіше в результаті прямого впливу шкідливого чинника на епіфіз.Внесуставное розташування епіфізарного хряща, коли суглобова сумка зв'язки прикріплюється нижче епіфізарна лінії, сприяє відриву епіфіза. При цьому, як правило, від метафіза відривається невеликий кістковий фрагмент трикутної форми, пов'язаний з епіфізом (остеоепіфізеоліз або метаепіфізеоліз). Ця кісткова пластинка знаходиться на протилежній стороні травмуючої сили і відіграє особливу роль для рентгенологічного діагнозу епіфізеоліза в тих випадках, коли епіфіз повністю представлений хрящової тканиною і рентгенонеконтрастен. Таким чином, епіфізеолізи і остеоепіфізеоліз спостерігаються там, де суглобова сумка прикріпляється до епіфізарного хряща кістки (наприклад, лучезап'ястний і гомілковостопний суглоби, дистальний епіфіз стегнової кістки). У місцях, де сумка прикріпляється до метафізу так, що паростковий хрящ покритий нею і не служить місцем її прикріплення (наприклад, кульшовий суглоб) травматичний епіфізеоліз спостерігається вкрай рідко. Це положення підтверджується на прикладі колінного суглоба, коли при травмі виникає епіфізеоліз дистального кінця стегнової кістки, але не буває зміщення проксимального епіфіза великогомілкової кістки по епіфізарного хрящу.Особенностью ушкоджень зв'язкового апарату в дитячому віці є травматичний відрив зв'язок і сухожильних розтягувань в місці їх прикріплення до кістки спільно з кістково-хрящовим фрагментом. При аналогічній травмі у дорослих відбувається розрив власне зв'язки. Прикладом такого пошкодження є відрив хрестоподібних зв'язок колінного сустава.Діагностіка переломів кісток у дітей утруднена при визначенні підокісних переломів, епіфізеолізе і остеоепіфізеоліз без зміщення. Складність у встановленні діагнозу виникає і при епіфізеолізе у новонароджених і грудних дітей, так як рентгенографія не завжди вносить ясність через відсутність рентгеноконтрастності ядер окостеніння в епіфізах. У дітей молодшого віку велика частина епіфіза представлена ​​хрящем і рентгенонеконтрастна, а ядро ​​окостеніння утворює тінь у вигляді невеликої точки. Тільки при порівнянні зі здоровою кінцівкою на рентгенограмах у двох проекціях вдається встановити змішання ядра окостеніння по відношенню до метафізу кістки. Подібні труднощі виникають при пологових епіфізеолізе головок плечової і стегнової кісток, дистального епіфіза плечової кістки і т. п. У той же час у більш с...
