розчин хлористого кальцію.
. Противиразковий терапія - Н2-блокатори гістамінорецепторов (фаматідін, Квамател, гастроседін), блокатори протоновой помпи (омез, омепразол) в макисмально лечебниз дозуваннях. Доцільно призначення альмагеля, масло шипшини, обліпихи, антиоксидантів (вітамін Е).
. Відшкодування крововтрати - переливання еритроцитарної маси і боротьба з гіпоксією (киснева, внутрішньовенне призначення актовегіну (солкосерила))
. Профілактика печінкової недостатності - переливання розчинів глюкози, вітамінотерапія, гепатопротектори (есенціале, рибоксин), антибактеріальні засоби всередину для придушення кишкової мікрофлори (неоміцин 4-6 г на добу, метронідазол по 0,25 г 3 рази на добу протягом 10-15 днів) , по 10-30 мл лактулози 3 рази на день до послабляющего ефекту. Орніцетіл внутрішньовенно крапельно по 50 мг на 150 мл фізіологічного розчину (пов'язує аміак). Препарат вводиться до 6 разів на добу.
Корекція водно-електролітних порушень і підтримку серцево-судинної діяльності
Консервативна терапія застосовується наполегливо, протягом декількох діб після надходження хворого з кровотечею, а в подальшому, при неефективності лікування - повинна бути доповнена склеротерапией (якщо клініка має такою можливістю) і тільки після цього - екстреної операцією ( тільки для хворих у стадії А-В по Чайлд-Пью).
Методу ендоскопічної склеротерапії (ЕС) в даний час віддається перевага перед консервативною терапією. Перевагами методу є можливість селективної облітерації вен стравоходу і шлунку в підслизовому шарі, там, де ризик їх розриву максимальний, і збереження інших (періезофагеальних) колатералей і портокавальних анастомозів, простота і мала інвазивність методу, відсутність негативного впливу на функцію печінки при цирозі. ЕС може проводитися на висоті кровотечі, виявленого під час діагностичної ендоскопії, або протягом 6 - 24 год після попередньої медикаментозної терапії і балонної тампонади. У випадку, якщо на момент огляду кровотеча зупинилася спонтанно, ЕС показана для запобігання раннього його рецидиву.
Сушествуют два основних способи введення склерозирующего речовини - інтра- і перівазальний. При інтравазального способі склерозант вводиться безпосередньо в ВРВП з виходом у їх тромбоз. При перівазальном способі склерозант вводиться в підслизовий шар навколо вени, в цьому випадку ефект досягається за рахунок набряку під слизового шару з подальшим перівазальним фіброзом.
Найбільш часто застосовуються такі склерозуючі речовини: етаноламінолеат для інтравазального, полідоканол - для паравазального введення, а також використовуються в нашій країні тромбовар, варікоцід, етоксісклерола. В останні роки набули поширення полимеризующиеся матеріали (букрілат, гістоакріл), перевагою яких є швидке досягнення гемостазу.
ЕС дозволяє домогтися зупинки кровотечі в 70% спостережень після першого і в 90 - 95% - після повторних сеансів. Рецидиви кровотеч після ЕС відзначаються у 30 - 60% хворих. Велика частота рецидивів пояснюється тим, що ЕС не усуває причину утворення ВРВП - портальну гіпертензію. У половині спостережень причиною рецидиву є так звані новоутворені варикозні вузли, тому все хворі після ЕС потребують регулярного ендоскопічному контролі. Результати ЕС при повторних кровотечах значно гірше. Інший недолік методу - неможливість його застосування при кровотечах з вен дна шлунка і кардії. Ускладнення при ЕС наступні: перфорація стравоходу (від 1 - 2% до 5% при використанні жорстких езофагоскопа), некроз стінки стравоходу при попаданні склерозанта в м'язовий шар, виразки слизової, в тій чи іншій мірі, які спостерігаються у 78% хворих. У більшості спостережень некрози слизової у вигляді плоских ерозій і виразок оборотні і епітелізіруются до третього тижня, проте, обширні некротичних-змінені ділянки самі по собі можуть стати джерелами кровотечі. У 40% хворих відзначаються лихоманка і загрудінні болю після ЕС. У віддалені терміни у 3-8% хворих утворюються стриктури стравоходу, у 10 - 20% пацієнтів значно порушується його моторика, виникає гастроезофагеальний рефлюкс.
Широке поширення отримала профілактична ЕС у хворих, які перенесли кровотеча або мають високий ризик його виникнення. Метод дозволяє зменшити частоту виникнення кровотеч з ВРВП на 20 - 40%.
Як самостійний метод лікування ВРВП ЕС показана: 1) хворим з вкрай високим ризиком операції (декомпенсований цироз печінки, жовтяниця, асцит), у яких консервативна терапія неефективна; 2) хворим старше 60 років з цирозом печінки і важкими супутніми захворюваннями; 3) хворим, неодноразово оперованих з приводу портальної гіпертензії.
Протипоказаннями до виконання ЕС є печінкова кома, проффузное кровотеча у агонірующіх хворих, виражені порушення ...
