алежності від числа пацієнтів і виду послуг. Розмір зарплати, (навіть якщо вона формально існує) відомий заздалегідь: він не змінюється в залежності від того, скільки пацієнтів звернеться до лікаря протягом місяця, які будуть їхні скарги і т.д.
Самі лікарі часто говорять про переваги гонорарного методу, оскільки він дає їм більшу свободу у прийнятті рішень, а також збільшує обсяги допомоги, що надається пацієнт. Разом з тим це не завжди виправдано. Справа в тому, що крім згадуваних вище загальних недоліків відрядної системи, гонорарний спосіб оплати в охороні здоров'я викликає очевидний конфлікт інтересів лікаря. В умовах явної інформаційної асиметрії складаються агентські відносини: лікар від імені пацієнта формує попит на власні послуги, сам же їх надає і отримує оплату тим більшу, чим більше послуг надано. У такій ситуації лікаря вигідно завищувати обсяг допомоги в порівнянні з об'єктивно необхідним, вибирати більш вигідні процедури. В результаті виникає попит, спровокований пропозицією. Відповідно, ресурси галузі та пацієнтів витрачаються нераціонально, межі ж збільшення доходу лікаря визначаються значною мірою його професійною етикою. Недолік гонорарного способу оплати виявляється і в тому, що не завжди можна виділити внесок конкретного лікаря в лікування хворого, тому медичні послуги стають все більш складними і диверсифікованими і лікарі часто працюють командами.
Зарплата як погодинна форма оплати праці має в охороні здоров'я все ті ж недоліки, що й в інших сферах. Так, виникає спонукальний мотив до скорочення часу консультацій і процедур, «перекладання» своїх обов'язків на інших (переадресації пацієнта до вузьких спеціалістів, в стаціонар), небажання займатися важкими випадками і т.д. Мотивація лікаря при оплаті його праці на погодинній основі мінімальна.
Однак є в цього методу і незаперечні достоїнства, наприклад автоматичний контроль витрат і робочого часу. Метод погодинної оплати надзвичайно простий у застосуванні, тому отримав широке поширення в багатьох громадських системах охорони здоров'я.
В останні роки менеджери охорони здоров'я та фінансують агинтства по всьому світу, стурбовані зростанням загальних видатків, намагаються впроваджувати більш сучасні способи оплати праці, щоб контролювати витрати і добиватися при цьому ефективної роботи. Найбільш популярний варіант - оплата послуг у розрахунку на кожну прикріпленого до лікаря пацієнта - capitation fee (може доповнюватися гонорарами, тобто не має максимуму). По суті, це модифікований гонорарний метод, тому оплата послуг лікаря залежить від числа пацієнтів. Очевидна гідність такого способу в тому, що він не створює спонукальних мотивів для надвиробництва (як у випадку гонорару), проте пов'язує винагороду з числом фактично звернулися до лікаря пацієнтів, тобто з обсягом послуг. Крім того, у лікаря виникає стимул використовувати превентивні заходи, не допускати захворювання або його подальшого розвитку. Фахівці також відзначають, що метод capitation fee може сприяти більш рівномірному географічному розподілу лікарів по території країни, оскільки втрачається стимул для роботи лікарів в місцях зосередження багатого населення. Однак у цього методу є мінуси: ризик надання недостатній допомозі пацієнтові, необхідність контролю якості лікування (як і у випадку погодинної оплати праці). Крім того, у лікаря виникають стимули обслуговувати тільки найбільш здорових пацієнтів, що не вимагає зайвих сил і часу. Щоб виключити цей недолік, доводиться вводити коригування розміру подушного фінансування на фактори ризиків населення, що обслуговується (це вимагає витрат і ускладнює систему).
Переваги і недоліки трьох названих систем оплати праці в охороні здоров'я поставши лени в табл. 2.
Таблиця 2
Системи оплати праці в охороні здоров'я та їх можливі економічні ефекти
Системи оплати праці в здравоохраненііЕкономіческіе еффектиТіпСтімулірует додаткову актівностьСтімулірует скорочення актівностіСдержівает зростання витрат на робочу сілуГонорарная (fee for service) СдельнаяДа НетНетЗарплата (salary) ПовременнаяНетДаДаОплата з фіксованим максимумом витрат у розрахунку на пацієнта (capitation fee) Відрядна модіфіцірованнаяНетДаДа
Оскільки жодна з існуючих схем не може бути визнана ідеальною, сьогодні в різних країнах світу використовують змішані системи оплати. Вони можуть поєднувати в собі і погодинну оплату (фіксований рівень оплати праці, який, як правило, враховує посаду, кваліфікацію тощо), і елементи гонорару: надбавку за результати, яка стає доповненням до базового рівня. Часто для різних категорій медичних працівників використовують різні системи оплати.
По суті справи, саме залежність заробітку від результату діяльності закладена в основу сучасного підходу до оплати праці...
