сля важкої травми) - за повної відновленні здоров'я вирішується завдання тренування всіх опорно-рухових навичок. Продовжують проводити дихальні вправи, лікування положенням і деякі пасивні руху. Вправи виконуються у різних вихідних положеннях, в різному темпі, дихання 1: 3 і вільне. Проте всі ці методи лише доповнюють активні рухи. У заняття включаються вправи на координацію, з предметами, в положенні вниз дригом- в висі, на кільцях, гімнастичній стінці, рухливі ігри. Стрибки, підскоки і біг дозволяються лікарем у випадку індивідуально. У III періоді призначається трудотерапія [2].
Відбудовні заходи мають ряд особливостей. Так, при виконанні дихальних вправ заборонена гіпервентиляція, яка може провокувати епілептоідние напади і посилювати небезпека виникнення пізніх епілептичних припадків. При стабілізації кровообігу і ликвороциркуляции значно збільшують загальну фізичне навантаження. Виявлення чіткої клінічної картини посттравматичних порушень рухів, чутливість проблеми та вищих коркових функцій дозволяє застосовувати активні вправи, спрямовані на відновлення тимчасово порушених функцій або на перебудову і компенсацію втрачених функцій.
У компенсаторної активізації хворих після черепно-мозкової травми ефективні заняття на спеціальному столі, конструкція якого дозволяє змінювати кут нахилу його площині до горизонталі. Поступово збільшуючи у час занять кут нахилу столу і змінюючи місце докладання фіксують ременів (на рівні великих суглобів ніг, поперекового і грудного відділів хребта), можна дозувати навантаження на опорно-рухову, серцево-судинну і вестибулярні системи хворого, функції яких страждають при струсі мозку [12].
Обережна ортостатична навантаження сприяє адекватної тренуванні серцевого м'яза, нормалізує центральний і периферичний судинний тонус. Поступове збільшення навантаження (у міру переходу до вертикального положення) на нижні кінцівки і хребет підвищує їх готовність до майбутньої діяльності - вставання і ходьби. Змінюється темп (різкий або плавний) піднесення площині покращує адаптаційні властивості вестибулярного апарату, особливо у хворих з травматичним осередком в поета чи задньої черепній ямці. Поступова тренування в перехід до вертикального положення впливає на ликвоциркуляцию. Залежно від стану хворого і ступеня його тренованості збільшується тривалість занять у положеннях, майбутніх до вертикальному.
Якщо продовжити говорити про спеціальні активних вправах в пізньому відновлювальне періоді, необхідно відзначити, що вони повинні бути строго дозованими, цілеспрямованими і адекватними локального неврологічному статусу. Характер, число і черговість вправ підбирають для хворого строго індивідуально. При млявих парезах і паралічах подібний вибір вправ полегшується попередньої оцінкою м'язової системи хворого по загальноприйнятої п'ятибальною системою [15].
Особливо важливі спеціальні активні вправи, направ?? енние диференційовано оволодіння всієї гамою м'язової діяльності. Сюди належить навчання мінімальним м'язовим напруженням, відновлення вміння дозувати м'язове напруження, швидкість руху, амплітуду руху, час перемикання та інші фізичні величини руху. Велику увагу приділяють активному зорового, проприоцептивному, слуховому та іншим видам контролю з боку хворого.
У комплекс вправ включають також навчання цілеспрямованим руховим актам. Кожна дія проводять спочатку пасивно, під зоровим контролем хворого, потім активно 3-4 разу на здорової кінцівки. Далі активний рух виконують одночасно в обох кінцівках з корекцією руху на ураженої кінцівки. Після цього заданий рух роблять тільки ураженої кінцівкою. Нерідко легше робити руху не одночасно в обох кінцівках, а поперемінно в здорової та ураженої. Легкі дії поєднують із складнішими. При неможливості виконати відразу весь руховий акт хворого навчають окремих елементах цього дії, потім «зв'язкам» між елементами та всього акту. Якщо виконання якої-небудь дії утруднено через нездоланних вогнищевих поразок мозку, то хворому пропонують руху та дії компенсаторного типу, цілеспрямовано заміщають втрачений руховий акт [18].
У пізньому періоді черепно-мозкової травми велику увагу приділяють попередження та усунення мимовільних співдружніх рухів, які часто виникають у хворих. Боротьбу з цим дефектом ведуть за допомогою фіксації (пасивної) непрацюючої кінцівки, активним вольовим протидією з боку хворого, спеціальними протівосодружественнимі рухами у різних вихідних положеннях і, нарешті, відтворенням нормальних співдружніх рухів.
Особливе місце в комплексі лікувально-відновних заходів займає навчання стояння і ходьби. Проведення лікувально-тренувальних занять на спеціальному обертовому столі - перший етап відновлення функції статики і ходи. Безпосередньо після цих занять (у різні терміни - від 3 тижнів і пізніше) починають нав...
