чання хворого уставанню і пересуванню. Відновлюється біомеханічний малюнок акта вставання - нахил корпусу вперед з одночасним напругою чотириглавих м'язів, розгинання ніг в тазостегнових і колінних суглобах, рух рук вперед т.д. У положенні стоячи хворий навчається рівномірному розподілу маси тіла на обидві ноги, потім переносу ваги тіла з однієї ноги на іншу, рівноваги за крок, безпосередньо елементам кроку та з'єднанню в ходьбу, координованим рухам рук і ніг при ходьбі. Навчання ходьбі - складний процес, успішність якого багато в чому залежить від правильного поетапного добору вправ, суворо специфічних для клінічної рухової картини у хворого [12].
Крім вищевказаних вправ, застосовують спеціальні вправи для ліквідації порушень координації рухів. До них належать тренування поєднаних дій у різних суглобах рук, ніг, тулуба при виконанні таких важливих рухових актів, як ходьба, повороти на місці і в русі, пересування по пересіченій площині (нерівність опори, спуск і підйом по сходах, зменшена площину опори т.буд.), виконання побутових і трудових цілеспрямованих дій та ін. Використовують вправи для відновлення і зміцнення функцій рівноваги, спеціальну вестибулярну гімнастику, тренування стійкості до різних «сбивающим» функціям впливу.
Вестибулярную гімнастику, рефлекторні вправи (з використанням нормальних синергій) і спеціальні вправи застосовують у проміжному і початку пізнього періоду. Вестибулярна гімнастика включає в себе окорухові вправи разом із поворотами і нахилами голови, завдання на орієнтування у визначенні швидкості, розмірів і напрямки рухомих предметів. Рефлекторні вправи будуються на основі содружественного включення різних м'язових груп у визначений руховий акт. Противоатактические вправи полягають у тренуванні виконання однієї і тієї ж рухової задачі різними методами (так зване збільшення варіативності виконання завдання). Виробляються такі якості, як точність і влучність. Інтенційний тремор знижується і вестибулярна гімнастика поєднуються з іншими видами лікувальної фізичної культури, входячи у єдиний комплекс лікувально-відновних заходів у пізньому періоді травматичної хвороби [15].
У резидуальном періоді - проводяться лікувально-відновлювальні заходи, початі в попередній період. Крім того, здійснюється спрямована компенсація втрачених рухових функцій з метою навчання необхідним побутовим і трудовим навичкам, самообслуговування та пересування, трудовим процесам і тим самим соціальної реабілітації хворого.
Ефективність занять лікувальною гімнастикою може бути підвищена спеціальними заняттями, трудотерапією, що в поєднанні з перерахованими методами ЛФ активно сприяє фізичної, побутової та соціальної реабілітації хворого після черепно-мозкової травми.
Особливого підходу вимагають хворі, що перенесли важку черепно-мозкову травму з порушенням життєво важливих функцій. Складність рухових дефектів при подібних травмах обумовлюється комбінованим поразкою пірамідних, екстрапірамідних і мозочкових систем в різних поєднаннях і проявах. Комплекс відновно - компенсаторних заходів здійснюється з урахуванням сукупної поразки і включає різні методи реабілітації.
Так, лікування положенням передбачає усунення м'язової дистонії - поєднання м'язової гіпертонії з гіпотонією (як наслідок підкірково-стовбурових поразок). До цих тонічним порушень нерідко приєднуються паркінсоподобние симптоми - загальна ригідність, скутість, тремор, каталептоидность. Все це вимагає частого чергування статичного лікування становищем (частіше лонгетами) і пасивних редрессирующих рухів [2].
При відновлювальне лікуванні треба враховувати стан психіки хворих.
Довго знижена психічна активність, мала контактність або неконтактність хворих, швидка виснаженість змушують застосовувати пасивні і напівактивні методи лікування, шукати обхідні шляхи при відновлювальної терапії. Застосовують вправи з використанням шийно-тонічних і реципрокних рефлекторних зв'язків, що поєднуються з пасивними і напівпасивну рухами, лікування становищем.
Поступове відновлення психічної та психологічної активності дозволяє обсяг і урізноманітнити лікувальну навантаження. Особливих прийомів відновного навчання дітей і перенавчання вимагають порушення вищих кіркових функцій - апраксія, аферентні парези, акинезия та інших. Специфічним є поєднання прийомів, які застосовують для лікування як спастичних, і млявих парезів.
У більш пізні періоди при навчанні стояння і ходьби застосовують комбіновані методи, необхідні для лікування і компенсації пірамідної, екстрапірамідної та мозочкової недостатності. Навчання попеременному напрузі м'язів-антогонистов і відновлення правильного малюнка кроку при пірамідної патології, зміна темпу і ритму ходьби, відновлення природних синкинезий і динамічна підтримка голов...
