лунка або дванадцятипалої кишки і розвивається перитоніт. Особливо часто перфорують ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ виразки - в 6 разів частіше, ніж виразки шлунка.
Щорічно перфорація виразок становить 7-10/100000 населення. Вона характеризується раптової «кинджальним» болем, яка змушує пацієнта приймати вимушене положення з приведеними до живота ногами і напругою передньої черевної стінки («доскообразний» живіт). Кишкові шуми стихають або відсутні, печінкова тупість зникає, перитонеальні симптоми різко позитивні, можуть бути стертими у літніх, вмираючих хворих або приймають кортикостероїди. Характерно швидко наростаюче погіршення стану хворого аж до розвитку шоку, провісниками якого є тахікардія, падіння артеріального тиску і підйом рівня сечовини крові. Діагноз підтверджується рентгенографією черевної порожнини (скупчення газу під правим куполом діафрагми). Необхідна термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар з ушиванням виразки або резекцією шлунка.
Кровотеча з виразки є результатом ерозії судин. Якщо ерозії піддається невеликий посудину, то виникає невелика крововтрата, яка визначається позитивною реакцією на приховану кров. Деструкція більш великої судини призводить до масивного кровотечі, яке спостерігається у 10% хворих на виразкову хворобу і у 16-37% пацієнтів з незаживающими виразками. Кровотеча з шлункової виразки проявляється кривавою блювотою, з дуоденальної виразки - меленою. Чаші кровоточать виразки задньої стінки шлунка, постбульбарние, стресові і гормональні.
Кровотеча - безумовне показання до госпіталізації в хірургічний стаціонар. При транспортуванні на носилках надають першу допомогу - холод на живіт, введення розчинів кальцію хлориду, вікасолу, амінокапронової кислоти. пара - (амінометил) - бензойної кислоти (препарати ачбен або ПАМБА), фібриногеном. У стаціонарі найефективніше пряме переливання крові від донора, коли ця міра нездійсненна - введення 500-1000 мл нативної або свіжозамороженої плазми. Після проведення екстреної терапії при зупинці кровотечі, стабілізації показників гемодинаміки та периферичної крові можна давати рідку їжу, антациди. Обов'язково призначають протисекреторними засоби: блокатори Н2-рецепторів гістаміну (ранітидин, фамотидин, квамател) і особливо блокатори Н-К-АТФази (омепразол, лансопразол, контролок та ін.). Ефективно внутрішньовенне введення саматостатіна, Застосовується седативна терапія (сульпірид, трічіпрамін, доксепин), яка забезпечує спокій та відпочинок хворого. Якщо кровотеча продовжується або рецидивує, повторюють гастроскопію з електрокоагуляції, лазерокоагуляции (якщо це можливо), місцевим введенням крововосстанавлівающіх коштів - спирту, адреналіну, склерозіруюшіх препаратів. При відновленні кровотечі застосовують внутрішньосудинні його зупинки: вводять коагулюють і склерозуючі речовини в ті гілки судин, які постачають зони кровоточить виразки. Ес?? і нехирургические методи неефективні, показано термінове оперативне втручання.
Стеноз воротаря і цибулини дванадцятипалої кишки розвивається приблизно у 10% хворих гастродуоденальними виразками, особливо при пилорических, препілоріческом, цибулинних і залуковічного виразках. Розрізняють компенсовану, субкомпенсовану і декомпенсована стадії стенозу. При компенсованому стенозі спостерігається тяжкість в епігастрії, відрижка кислим, епізодична блювота, що приносить полегшення Прісубкомпенсірованном і особливо декомпенсованому стенозі турбують інтенсивні болі, відчуття розпирання шсля прийому невеликих порцій ніші, відрижка тухлим, постійна блювота їжею, з'їденої напередодні, яка призводить до виснаження і зневоднення. При пальпації живота визначається «шум піску» в епігастрії натщесерце і через кілька годин після прийому їжі. Ступінь стенозу визначається рентгенологічно. У таких випадках потрібна ділатяція, рідше резекція шлунка з накладенням гастроентероанастомоза. [5]
Малигнизация типова для виразок шлунка і проявляється приблизно в 3% випадків. Найчастіше трансформуються в рак виразки великої кривизни, задньої стінки і високо розташовані. Виразка дванадцятипалої кишки практично не перероджується. У разі малігнізації турбують ниючі болі при відсутності хворобливості живота, негативний симптом Менделя, погіршення апетиту, зниження маси тіла, падіння життєвої активності, наростаюча анемія. Необхідна повторна гастроскопія з біопсією. При підтвердженні діагнозу - оперативне лікування у відділенні онкохірургії.
Велику роль відіграють виражені запальні і спайкові процеси, вносять зміни клінічну картину виразкової хвороби. У період кожного загострення виникає реакція серозної оболонки, що виявляється методом «поколачивания» (симптом Менделя). Вона зникає під час ремісії. Найбільш часто спайки утворюються між шлунком і підшлунковою залозою, шлунком і печінкою, рідше спостерігається зрощення шлунка з жовчним міхуром, товстою кишкою. ...
