При виникненні перівісцеріти болю втрачають зв'язок з прийомом їжі, сезонністю, стають більш інтенсивними, частіше иррадиируют, залежать від зміни положення тіла, посилюються при фізичних навантаженнях, струсі тіла. У періоди загострення перівісцеріта визначається розлита болючість при пальпації живота, що супроводжується в низці випадків підвищенням температури (до субфебріальнмх цифр) і ШОЕ.
Клінічні прояви спайкового процесу обумовлені його локалізацією. Так, задній перигастрит протікає з різкими болями, нагадують болю при ураженні підшлункової залози. Перигастрит пилородуоденальной області часто викликає явища рухової недостатності шлунку. При цьому воротар може бути вільно проходимо. Перигастрит нерідко призводить до деформації шлунка у вигляді пісочного годинника з розвитком евакуаторної недостатності. Частіше вона спостерігається при обширному спаечном процесі, манливому за собою вкорочення і зморщування малої кривизни шлунка і підтягування до неї пілоричноговідділу, який може щільно спаяні з малою кривизною шлунка (уліткообразно шлунок). Процес виникає на тлі старого виразкового ураження області тіла і кута шлунка, ускладненого перигастрита.
.8 Лікування виразкової хвороби
Лікування при виразковій хворобі має бути комплексним, включати в себе дієтичне харчування, застосування медикаментозних противиразковий коштів, припинення куріння і прийому алкоголю, відмова від використання ульцерогенних лікарських препаратів, нормалізацію режиму купа і відпочинку хворих, санаторно-курортне лікування.
Д і е т а .
З раціону необхідно виключити продукти, що подразнюють слизову оболонку і збуджуючі секрецію соляної кислоти: м'ясні, рибні та грибні навари, смажене, копченості та консерви, приправи і спеції (гірчицю, цибулю, часник, перець та ін. ), соління й маринади, газовані напої, кава, міцний чай, кислі соки. Перевагу віддають продуктам, що володіють вираженими буферними властивостями; відварного м'яса і риби, яйцю всмятку, поміркованому кількістю молока і молочних продуктів. Дозволяються білий хліб, сухе печиво, каші (манна, рисова, гречана, вівсяна), макаронні вироби, овочі (картопля, морква, кабачки, цвітна капуста) у вареному або тушкованому вигляді, киселі, желе, сирі і печені яблука, какао з молоком , неміцний чай. Рафіновані вуглеводи обмежують.
Фармакотерапія виразкової хвороби.
Основна мета лікування полягає в тому, щоб забезпечити усунення симптомів хвороби, досягти рубцювання виразки, попередити розвиток рецидивів, ускладнень, уникнути безперервної терапії, частих гастроскопії і відвідувань лікаря.
. Ерадикаційної терапія.
Доведена найбільша чутливість HP до наступних антибіотиків: амоксициліну (ампіциліну, групі пеніцилінів) - застосовується в дозі 0,5 і 1 г відповідно 3 або 2 г на день; з групи макролідів: кларітроміцнну (0,25 м 2 рази на день), тетрацикліну (0,5 г 4 рази на день) і новому препарату азитромицину (Сумамед 1 табл. на день). Поєднання антибіотиків з протівопаразітарнимн препаратами (метронідазолом, тинідазолом, орнідазол; 0,5 г 2 рази вдень) посилює антибактеріальний ефект.
. Протисекреторними кошти.
А. Інгібітори протонної помпи.
Інгібітори протонної помпи - заміщені похідні бензимідазолу - пригнічують активність Н-К-АТФази (протонна помпа), яка бере участь у секреції соляної кислоти. Поступаючи через рот в шлунок, вони, будучи слабкими підставами, накопичуються у внутрішньоклітинних канальцях парієтальних клітин, зв'язують іони водню і тільки тоді стають власне інгібіторами, які взаємодіють південь з SH-групами протонної помпи, розташованими на поверхні апікальної мембрани, яка звернена в просвіт шлункових залоз. Необхідне проведення поєднаної терапії інфекції HP інгібіторами і антибактеріальними препаратами.
Найбільш ефективними виявилися антихелікобактерну режими, що включають омепразол (або інший препарат) 20 мг 2 рази на день, амоксицилін (ампіцилін) 1000 мг 2 рази на день і кларитроміцин, 500 мг 2 рази на день.
Б. Блокатори Н2-рецепторів гістаміну. ??
Блокатори Н2-рецепторів гістаміну не тільки надають антисекреторні дію, але і пригнічують базальну та стимульовану вироблення пепсину, збільшують продукцію шлункового слизу, секрецію бікарбонатів, покращують мікроциркуляцію в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки, нормалізують гастродуоденальную моторику.
Найбільш поширеною в даний час залишається підтримуюча терапія Н2-6 локаторами, що включає щоденний прийом 150 мг ранітидину або 20 мг фамотидину (або кваматела - вельми ефективного та відносно дешевого препарату) перед сном протягом першого року після заго...
