шлуночка стає майже неможливою [11, 221].
В умовах зниження вольтажу зубців шлуночкового комплексу у хворих похилого та старечого віку часто єдиним ЕКГ-ознакою ГЛШ стає характерна дефигурация сегмента ST і зубця Т, співвідношення зубців R в лівих грудних відведеннях. У хворих з ІХС часто виникає блокада лівої НПГ, яка утрудняє діагностику інфаркту міокарда.
Перебіг хвороб в старості зазвичай неяскраве, латентне, часто атиповий, виявляється хвороба клінічно невеликими зрушеннями у функціях. Тому дуже важливо динамічне спостереження за хворими. Як при загальноклінічне обстеженні, так і при ЕКГ-обстеженні, надається значення «малим» симптомів, особливо що виявляється в динаміці, часом нетиповим у світлі загальноприйнятою оцінці змін. Так, наприклад, раніше сформовані негативні зубці Т при свіжих порушеннях коронарного кровообігу дають нерідко псевдопозитивну динаміку, перетворюючись в згладжені або позитивні зубці Т. Тому сама динаміка показників - позитивна чи негативна, з точки зору її формальної оцінки повинна враховуватися при вирішенні питання про стан здоров'я старої людини. У зв'язку з цим, необхідно детальне ознайомлення лікаря з медичною документацією хворого для зіставлення даної ЕКГ з ЕКГ знятими раніше та клінічними даними. Самі ж хворі повинні бути орієнтовані на збереження результатів ЕКГ-обстеження.
У літньому віці зміни ЕКГ при одному і тому ж захворюванні можуть бути різними і в той же час за різних захворюваннях можуть реєструватися однотипні варіанти відхилення. Так, при гіпертонічній хворобі можуть реєструватися нормальна електрокардіограма, ЕКГ-ознаки гіпертрофії ЛШ, блокада лівої НПГ. Але, насамперед, це стосується змін кінцевої частини шлуночкового комплексу. Так, причинами зміни сегмента ST і зубця Т можуть бути ІХС, гіпертрофія лівого шлуночка, електролітні порушення, прийом медикаментів, цереброваскулярні розлади, інфекційні процеси, анемія та інші. У той же час у 30-50% хворих зі свідомо наявної ІХС електрокардіограма може залишатися абсолютно нормальною (у тому числі і під час нападу стенокардії). Тому зміни ЕКГ обов'язково повинні зіставлятися з клінікою.
Однією з актуальних проблем сучасної кардіології в геріатрії є аритмії і блокади серця, оскільки також є деякі особливості їх клінічних проявів, діагностики (включаючи збір анамнезу, фізикальне обстеження і різноманітні інструментальні методи) та клініко-прогностичної трактування.
Багато літніх людей приймають ліки, нерідко одночасно кілька найменувань (від 3-4 до 10 і більше) і протягом тривалого часу. Багато медикаментів впливають на серцево-судинну систему, викликають зміни електрокардіограми. У літніх людей досить часто зустрічається «лікарська аритмія». У них частіше, ніж у молодих, спостерігається аритмогенное дію терапевтичних доз ряду лікарських препаратів (серцеві глікозиди, симпатоміметики, метилксантини, периферичні вазодилататори, сечогінні засоби, психотропні препарати, глюкокортикоїди і ін.), Антиаритмічні препарати в значно менших дозах можуть викликати різні порушення ритму і провідності. Багато фармакологічні засоби викликають зміни електрокардіограми.
Набутий синдром подовженого інтервалу QT може бути викликаний різними причинами:
важкі електролітні порушення: гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпокальціємія (у тому числі викликані прийомом діуретиків);
ятрогенні і хімікотоксіческіе впливу: медикаменти, отруєння фосфорорганічними сполуками, ртуттю, препаратами літію;
захворювання серця: ішемія міокарда, інфаркт міокарда, ревматизм, міокардит, кардіоміопатії, пролапс мітрального клапана, тяжка брадикардія, АВ-блокада III ступеня;
патології ЦНС: субарахноїдальні крововиливи, травма, тромбози, емболія, інфекція, пухлини мозку, стани після реанімації;
інші причини: гіпотиреоз, хронічний алкоголізм, карцинома легенів, синдром Кона, феохромоцитома, гіпотермія, ваготомія, голодування або дієта з обмеженням білка.
Причиною придбаного синдрому подовженого інтервалу QT в більшості випадків є прийом антиаритмічних препаратів. Приблизно в 90% випадків шлуночкова тахікардія типу «пірует» пов'язана з прийомом хінідину, новокаїнаміду або дизопіраміду. Факторами ризику, які сприяють виникненню тахікардії типу «пірует» на фоні прийому антиаритмічних препаратів, є гіпокаліємія, гіпомагніємія, брадикардія і наявність патології міокарда. Для шлуночкової тахікардії типу «пірует» характерна так звана пауза-залежність - напад шлуночкової ПТ починається після попередньої паузи. У межпріступномперіоді синдром подовженого інтервалу QT може проявлятися брадикардією, подовженням інтервалу QT, різко вираженими зубцями U, епізодами змін форми зубця Т, недостатнім укороченням або навіть подовженням інтервалу QT під час ...
