ології, при яких підвищення АТ є одним із симптомів даного захворювання, то Тобто, виключення симптоматичної гіпертонії при патології нирок, залоз внутрішньої секреції, ураженні великих артеріальних судин, центральної нервової системи.
Загальновизнано, що значна частина симптоматичних гіпертонії (до 80%) обумовлена патологією нирок (хронічний гломерулонефрит) або уроінфекціі (хронічний пієлонефрит), рідше - полікістоз нирок і звуження ниркових артерій. На ниркову природу артеріальної гіпертензії можуть вказувати молодий вік хворого, раніше перенесені захворювання нирок, дизуричні розлади. Істотними орієнтирами в діагностиці представляються: виявлення сечового синдрому до виявлення гіпертонії, результати дослідження сечі за Нечипоренком, підтверджують стабільність гематурії або лейкоцитурії, а також якісна оцінка бактеріурії. Остаточно підтверджують названі захворювання нирок гіс-томорфологіческіе дослідження їх біоптату при хронічному гломерулонефриті чи доказ урологічної патології за даними ендоскопічного, рентген-ноконтрастного, сцинтиграфічної або ультразвукового дослідження. Необхідно також виключити ураження нирок при травмах, туберкульозі, амілоїдозі, системних алергічних васкулітах, вроджених аномаліях. У даного хворого відсутні будь патологічні зміни в аналізі сечі, а також вказівки на патологію нирок в анамнезі, тобто патологія нирок у даному випадку сумнівна.
Пароксизми гостро виникає високою гіпертензії за типом кризів з різким підвищенням артеріального тиску, блідість шкірних покривів, відчуття тремтіння у всьому тілі, поява болю в серці і в животі, минуща гіперглікемія вимагають виключення пухлини мозкового шару наднирників - феохромоцитоми. Уточнює діагностику комп'ютерна томографія надниркових залоз. Дана клінічна картина не характерна для даного хворого. p> Первинний альдостеронизм, або синдром Конна, що виявляється високою стабільною артеріальною гіпертензією, обумовлений пухлиною або гіперплазією коркового шару надниркових залоз. Для нього характерні також напади м'язової слабкості/низька вміст калію і реніну в крові і високий рівень альдостерону в добовій сечі. Дана клінічна картина не характерна для даного хворого, крім того, вміст калію в крові в межах норми, тобто дана патологія у цього хворого малоймовірна.
Хвороба, або синдром Іценко-Кушинга, як прояв базофільною аденоми гіпофіза, відрізняється яскравою і своєрідною клінічною картиною. Для неї характерна нерівномірність розвитку підшкірної жирової клітковини ("обличчя матрьошки ", надлишкове відкладення жиру в області стегон, попереку або живота), червоні смуги розтягнення на шкірі, гіперглікемія, деформація турецького сідла на прицільної бічній рентгенограмі кісток черепа. Дана клінічна картина також не характерна для даного хворого.
Гемодинамическая гіпертензія може розвинутися при різних вадах серця, вроджених і придбаних, особливо часто - при коарктації аорти. Про останню слід подумати при стійкої артеріальної гіпертензії у молодих людей. Допомагає в діагностиці відносно менша величина АТ, що виявляється на стегнової артерії в порівнянні з такою на плечі, а також виявлення узурація ребер на рентгенограмі, результати доплерографії магістральних судин.
Етіологія і патогенез
29. Етіологічні фактори гіпертонічної хвороби
1. Викликають фактори: перенапруження і травматизація функції ЦНС - негативні емоції, напружений розумову працю, швидкий темп життя, урбанізація населення.
2. Сприятливі фактори: спадкове нахил, перенесені захворювання нирок, ендокринної та нервової систем, вік старше 40 років, недостатня фізична активність
3. Сприяють фактори: психотравми, фізичні перевантаження, клімакс, супутні гострі та хронічні захворювання.
Фактори ризику розвитку гіпертонічної хвороби:
1. Вік: від 30 до 50 років - 9%, від 50 до 60 років - 30%, понад 60 років - 50%. p> 2. Спадковість: у дітей при артеріальній гіпертонії у одного з батьків розвиток артеріальної гіпертонії в 2 -3 рази частіше, при артеріальній гіпертонії у обох батьків. - в 3 - 5 разів частіше.
3. Особливість неонатального періоду: маса тіла новонародженого назад корелює з рівнем АТ у подальшому.
4. Надлишкова маса тіла - важливий фактор предрасполагающий до підвищення артеріального тиску. Артеріальна гіпертонія в 2 - б разів частіше у осіб з надлишковою масою тіла (10 кг
на 2 - 3 мм рт. ст.).
5. Метаболічний синдром (синдром В«достаткуВ», В«смертельний квартетВ», синдром інсулінорезистентності):
- ожиріння центрального генезу з нерівномірним розподіл жирової тканини - андроидное (В«яблоковідноеВ»), із збільшенням окружності живота.
- резистентність до інсуліну, гіперінсулінемія, зниження толерантності до глюкози.
- порушений ліпідний обмін: низький рівень ліпопротеїдів високої щільності, високий рівень тригліцеридів.
- високий артеріальний тиск.
Кожне з цих станів...
