мо при ГВ легкого ступеня тяжкості або в поєднанні з додатковими або альтернативними терапевтичними напрямками по необхідності.
1. Дієта призначається залежно від наявних синдромів ГВ. Основу дієтичного харчування при ГВ становить стіл № 5 за Певзнером з виключенням із раціону яєць, какао, цитрусових, ягід (полуниця, суниця), томатів, здоби, рафінованих цукрів, консервантів, гострих приправ, копченостей і т.п.
При абдомінальному синдромі показаний голод 2-3 дні. Голодування припускає введення парентерально 5 - 10% розчинів глюкози і 0,9% розчину NaCl, ентерально лужні дегазованої мінеральні води: Єсентуки - 4, Славяновская, Мінська, Боржомі, Нарзан, Карловарська та ін Потім призначається стіл № 1Б на 3 - 5 днів, потім № 1 з винятком м'ясних, рибних страв і незбираного молока протягом 1-2 тижнів з наступним переходом на стіл № 5 протягом усього періоду диспансерного спостереження. Розширення спектру харчових продуктів відбувається поступово в введенням в раціон страв по черзі: печена картопля, каші на воді, печене яблуко, сухарики, кисломолочні продукти, нежирне відварене м'ясо (телятина, індичка), сир.
При нирковому синдромі призначається стіл № 7 за Певзнером з обов'язковим контролем балансу рідини, в перший тиждень виключаються м'ясні, рибні та молочні страви.
2. Режим у гострий період строгий постільний, який скасовуватися не раніше, ніж через 5 днів після останніх висипань. Розширення режиму йде поступово: постільний, щадний, що тренує, загальний.
3. Медикаментозна терапія:
В· Дезагреганти : курантил (дипіридамол) рer os 3-6 мг/кг В· добу, тиклид (Тиклопідин) per os 100 - 250 мг/добу, ібустрін per os 200 мг/добу, трентал (Пентоксифілін) в/в або per os 10 - 20 мг/кг В· добу, плавікс (зілт, клопідогрель) 75 мг 1 раз/добу (Тільки дітям старше 12 років). Дезагреганти при ГВ призначаються на тривалий час - 1,5 - 3 місяці. У гострий період показано поєднання трентала і курантила на 14 - 21 днів, не дивлячись на однаковий механізм дезагрегантної дії цих препаратів (інгібування фосфодіестерази і підвищення в результаті утримання цАМФ). Трентал має виражену спазмолітичну дію на мікроциркуляторне русло, і ефект поліпшення гемодинаміки в судинах дрібного калібру (до 100 мкм 3 ) значно переважає над його дезагрегується дією. Курантил ж є, в першу чергу, інгібітором функціональної активності тромбоцитів. У гостру фазу ГВ, коли спазм судин мікроциркуляторного русла відіграє значну роль у патогенезі клінічних проявів, показано призначення обох препаратів, потім продовження лікування дезагрегантами у вигляді монотерапії.
В· Нестероїдні протизапальні препарати : диклофенак натрію (вольтарен, ортофен) 1 - 2 мг/кг В· добу, ібупрофен 20 мг/кг В· добу після їжі в 2 прийоми протягом 14 днів per os або парентерально. При абдомінальному синдромі нестероїдні протизапальні препарати призначаються тільки парентерально.
II . Додатковий терапевтичний комплекс застосовується індивідуально залежно від ступеня тяжкості ГВ, виду синдромів і показників коагулограми.
В· Антикоагулянти : гепарин призначається при абдомінальному, нирковому синдромах, важких формах шкірного і наявності гіперкоагуляції за даними коагулограми у вигляді 24-х годинної внутрішньовенної інфузії (титрування) при легкому ступені 100 - 200 ОД/кг В· добу, середньотяжкій - 200 - 500 ОД/кг В· добу, важкою - 500 - 800 ОД/кг В· добу. Абдомінальний синдром з кишковою кровотечею і гематурія НЕ є протипоказаннями до антитромботичної терапії. Перед призначенням гепарину слід провести контроль рівня антитромбіну III і при його зниженні до лікування додати внутрішньовенне введення концентрату антитромбіну III або трансфузии свіжозамороженої плазми 10 - 15 мл/кг В· добу 2 рази на тиждень.
В· Інфузійна терапія проводиться 5% розчином глюкози, фізіологічним розчином 10 - 15 мл/кг В· добу з метою поліпшення реологічних властивостей крові, корекції мікроциркуляції і при симптомах інтоксикації.
В· Антибактеріальні та противірусні препарати призначаються або Імперична в Залежно від передбачуваного етіологічного фактора, або на підставі результатів мікробіологічного та/або серологічного дослідження.
В· Антигістамінні препарати за наявності обтяженого аллергоанамнеза або алергену в якості етіологічного агента в среднетерапевтических вікових дозуваннях.
III . Альтернативний терапевтичний комплекс застосовується при неефективності стандартних і додаткових комплексів терапії, вибираються індивідуально залежно від виду переважаючого синдрому. Показані при блискавичному перебігу ГВ, частому рецидивуванні, некротическом шкірному синдромі, при розвитку капілляротоксіческого нефриту, ураженні ЦНС
Глюкокортикоидние препарати . Призначається пульс-терапія солю-Медрол 30 мг/кг В· добу (не більше 2 грамів...
