рудної клітини (клопфмассаж), активний цикл дихання і аутогенний дренаж. Також розроблені дихальні вправи за допомогою флатера і ПЕП-маски. Чим менше вік дитини, тим більше пасивні методи кинезитерапии застосовуються. Новонародженим показана тільки перкусія та компресія (якщо їх проведення можливе). У міру зростання дитини варто вводити більш ефективні активні методики, з поступовим навчанням пацієнтів і впровадженням контрольованого відкашлювання. Активна позиція у дитини старше 5 років відносно кинезитерапии виробляє у нього відповідальність за поліпшення власного стану, робить його незалежним. Регулярна кінезітерапія НЕ тільки допомагає лікувати загострення хронічного бронхолегеневого процесу, а й попереджати їх. Вона формує правильне дихання, тренує дихальну мускулатуру, покращує вентиляцію легень і підвищує емоційний статус дитини.
6.1.2 Фізичні вправи
З раннього дитинства необхідно заохочувати бажання пацієнтів займатися якими видами спорту (волейбол, їзда на велосипеді, танці, лижі, плавання та т.д.). Немає сенсу змушувати дітей займатися тим, що не приносить їм задоволення. p> Дитина повинна вибрати той вид спорту, який він вважає цікавим; чим більше він йому подобається, тим ефективніше результат. Фізичні вправи полегшують очищення бронхів від в'язкого мокротиння і розвивають дихальну мускулатуру. Деякі вправи зміцнюють грудну клітку і виправляють поставу. Регулярні фізичні навантаження покращують самопочуття хворих дітей і полегшують спілкування з однолітками. Лише в поодиноких випадках тяжкість стану повністю виключає можливість фізичних вправ. Однак, якщо стан хворого порівняно важке, слід починати з мінімальних навантажень, а потім поступово і обережно їх збільшувати.
В
6.1.3 Муколітична терапія
Застосування муколітичних препаратів направлено на розрідження бронхіального секрету і підтримання ефективного очищення бронхіального дерева від в'язкого мокротиння при МВ. У пульмонологічної практиці застосовується декілька класів муколітичних препаратів:
тіолами, здатні своїми сульфгідрильними групами розривати міцні дисульфідні зв'язку патологічно в'язкого гелю мокротиння: N-ацетилцистеїн (Використовується інгаляційно, внутрішньо і внутрішньовенно, випускається у вигляді гранул, таблеток, порошків, розчинів, застосовується з розрахунку 30 мг/кг/добу. в 2-3 прийоми).
Флуімуціл - препарат групи ацетилцистеїну, фірма Замбоні, Італія застосовується у вигляді розчинних порошків для прийому всередину, розчинів для внутрішньовенного введення і для інгаляцій. Слід зазначити, що Флуімуціл володіє не тільки активним муколітичних ефектом, але і має значний антиоксидантну дію. Оригінальними, що не мають аналогів у світі є такі лікарські форми тієї ж фірми, як Ринофлуимуцил - ефективний препарат у вигляді спрею для лікування синуситів, особливо ефективний при МВ і Антибіотик Флуімуціл - унікальне хімічна сполука, представляє собою асоціацію N-ацетилцистеїну і тіамфеніколгліціната, антибіотика групи хлорамфеніколу. Така комбінація сприяє розриву порочного кола між присутністю в'язкого слизового секрету і розвитком бактеріальної інфекції. Він показаний для лікування бактеріальних інфекцій дихальних шляхів, коли застій слизу ускладнює стан хворого. Дуже ефективно його застосування при інгаляціях через маску для лікування хронічних синуситів.
Стимулятори вироблення легеневого сурфактанту: амброксолгідрохлорід (Використовується всередину 1-2 мг/кг/добу в 2-3 прийоми і внутрішньовенно 3-5 мг/кг/добу, випускається у вигляді сиропу, таблеток, розчинів для в/в введення)
ДНК-аза гідролізує ДНК ядер розпадаються нейтрофіловсубстрата під чому визначає патологічну в'язкість мокротиння (застосовується інгаляційно в дозі 2,5 мг на добу, випускається у вигляді розчину для інгаляцій 2,5 мг на 2,5 мл, зберігається в холодильнику при t? - 0 +4? С)
Пульмозім - рекомбінантна людська ДНКаза має виражену муколітичних протововоспалітельним ефектом. ДНК-аза гідролізує ДНК ядер нейтрофілів, які розпадаються-субстрату під чому визначає патологічну в'язкість мокротиння хворих МВ. Пульмозім значно знижує в'язкість мокротиння, її здатність до адгезії і покращує мукоциліарний транспорт. Наші клініко-функціональні спостереження за більш ніж 60 хворими, які отримують Пульмозім, довели його високу ефективність. У дітей, які застосовують Пульмозім протягом року, достовірно (на 29%) знизилася частота респіраторних епізодів, зменшилася тяжкість перебігу бронхолегеневих загострень, частота і тривалість госпіталізацій і курсів антибактеріальної терапії. Відзначено клінічно значиме збільшення масо-ростового співвідношення (МРС) на 10,8%, поліпшення показників ФЖЄЛ на 5% і ОФВ 1 на 6%. У важких хворих виявлена аналогічна тенденція в динаміці ФЗД при більш низьких темпах поліпшення МРС. На тлі терапії Пульмозімом знизився ступінь обсіменіння мокротиння St. aureus і P.aerugino...
