ізних положеннях тіла хворого, після дозованого фізичного навантаження, на максимально глибокому вдиху і видиху, при затримці дихання),
- ретельності і правильної послідовність аускультації,
- відсутності патології слуху у исследующего (туговухість, глухота).
- здібності зосередити увагу на вислуховуються звуках,
- вміння відрізняти побічні звуки, що виникають екстракарді-ально при неправильній гехнікі аускультації (тертя шкіри і волосся досліджуваного про мембрану фонендоскопа та ін), від тонів і шумів, що виникають при механічній роботі серця,
- вміння аналізувати вислуховуємо звукові явища.
- правильної послідовне г і аналізу одержуваної інформації,
- достатності особистого досвіду аускультації, правильності навчання і ретельності вправи в процесі навчання
При механічній рабою серця виникають тони і шуми, чітко пов'язані з фазами серцевого циклу, тому для правильної інтерпретації інформації, одержуваної в процесі аускультації необхідно добре розуміти послідовність явищ, що відбуваються в серці в процесі його механічної діяльності.
Виділяють дві основні фази серцевого циклу: систолу і діастолу шлуночків, яким передує систола передсердь. Діастола передсердь співпадає з систолой шлуночків. p> 1. Систола реалізується скороченням шлуночків. Починається з фази асинхронного скорочення шлуночків (сосочкових м'язів і міжшлуночкової перегородки), яка визначає, поряд з механічною систолой передсердь, захлопування стулок атріовентрикулярних клапанів. Скорочення сосочкових м'язів триває протягом всієї механічної систоли шлуночків і дозволяє утримувати стулки мітрального і трикуспідального клапана в площині атріовентрикулярних отворів.
Після закриття атріовентрикулярних клапанів починається період замкнутих клапанів, якому відповідає фаза ізометричного напруги шлуночків, що закінчується приблизно через 0,02-0,03 сек відкриттям напівмісячних клапанів аорти і легеневої артерії. Ізометричне напруження шлуночків, не супроводжуючись переміщенням крові з шлуночків в магістральні судини, робить істотний вплив на стан внутрішньосерцевої гемодинаміки, підвищуючи тиск в шлуночках до початку періоду вигнання і збільшуючи градієнт тиску між ними і магістральними судинами.
Після відкриття клапанів аорти і легеневої артерії починається період вигнання крові з шлуночків в магістральні судини. У міру заповнення магістральних судин кров'ю, підвищення в них тиску і збільшення опору відтоку крові з шлуночків в магістральні судини відзначається поступове збільшення сили скорочення шлуночків, яка досягає свого піку до кінця періоду вигнання.
Паралельно зі збільшенням сили скорочення і зменшенням обсягу крові в виганяють камерах, змінюється градієнт тиск між шлуночками і великими судинами. На початку періоду вигнання тиск в шлуночках набагато вище, ніж у великих судинах. Ця різниця наростає в міру збільшення сили скорочення шлуночків (приблизно до середини систоли шлуночків), потім, із збільшенням обсягу крові в магістральних судинах, тиск в шлуночках зменшується, а в магістральних судинах збільшується. Це призводить до поступового зменшення швидкості переміщення крові з шлуночків в аорту і легеневу артерію, яка досягає свого максимуму приблизно до середині систоли шлуночків і потім поступово знижується.
До кінця систоли тиск у судинах виявляється вище, ніж у шлуночках, що формує зворотний потік крові в судинах але напрямку до шлуночків, при цьому стулки напівмісячних клапанів наповнюються кров'ю і закриваються. Систола шлуночків закінчується, починається діастола шлуночків.
2. Діастола шлуночків. Після закриття півмісяцевих клапанів починається фа-а ізометричного розслаблення шлуночків, яка закінчується з відкриттям стулок атріовентрикулярних клапанів (діастолічний період "замкнуті к-пяпанов "). Тривалість її становить приблизно 0.11-0,15 сек і залежить від градієнта тиску між шлуночками і передсердями. Чим вище градієнт тиску, тим коротший період ізометричного розслаблення шлуночків. тим раніше відкриваються атріовентрикулярна клапани.
З відкриттям мітрального і трикуспідального клапана починається період діастолічного заповнення шлуночків. На початку цього періоду кров швидко по градієнту тиску, без участі передсердь, переміщається в шлуночки, (період швидкого пасивного діастолічного наповнення шлуночків).
У міру заповнення шлуночків кров'ю швидкість потоку зменшується, приблизно в кінці другої третини діастоли потік крові з передсердь у шлуночки припиняється, для переміщення додаткового обсягу крові включається механічна систола передсердь (період швидкого активного діастолічного наповнення шлуночків). Закінчується діастола шлуночків захлопуванням стулок мітрального і трикуспідального клапана, потім серцевий цикл повторюється.
Діастола складається з 3-х періодів: ...
